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1、手部肌腱損傷與修復(fù)手部屈肌腱解剖屈肌腱的分區(qū)ZoneⅠ和Ⅱ滑車系統(tǒng)環(huán)形(A)滑車較厚硬、堅韌。使肌腱緊貼指骨掌側(cè)面滑動，增強關(guān)節(jié)屈曲的力學(xué)效能交叉(C)滑車柔軟，可以壓縮、塌陷，使得手指屈曲時環(huán)形滑車不需過度變形ZoneⅠ和Ⅱ滑車系統(tǒng)A1、A3和A5滑車分別起于MCP、PIP和DIP關(guān)節(jié)的掌板A2和A4滑車分別位于近節(jié)指骨近段和中節(jié)指骨的中段ZoneⅠ和Ⅱ滑車系統(tǒng)A2和A4滑車的力學(xué)效能最強，修復(fù)屈肌腱時應(yīng)盡可能保留，防止肌腱出現(xiàn)“弓弦”Ⅱ區(qū)又分為4個亞區(qū)ZoneⅠ和Ⅱ拇指有兩個環(huán)形滑車位于近節(jié)指骨近端A1和末節(jié)指骨A2以及位于兩環(huán)形滑車之間的斜形滑車ZoneⅠ和Ⅱ指淺屈肌腱（F
2、DS）進入A1滑車時分為兩股，在近節(jié)指骨遠端兩股在指深屈肌腱(FDP)的深層重新合并。然后再次分成兩股抵止中節(jié)指骨掌側(cè)FDS和FDP的營養(yǎng)來源：鞘管內(nèi)的滑液擴散和來源于指動脈系統(tǒng)的腱紐直接供血血供主要位于肌腱的背側(cè)Ⅱ區(qū)肌腱的營養(yǎng)---腱紐ZoneⅢ4塊蚓狀肌的起于2-5指FDP肌腱上可作為分辨深、淺屈指肌腱近側(cè)斷端的標志在Ⅲ區(qū)的遠端部分有反折的滑膜組織包繞屈肌腱屈肌腱兩側(cè)有神經(jīng)血管束ZoneⅣ位于由腕骨和屈肌支持帶圍成的腕管內(nèi)，正中神經(jīng)和9條屈指肌腱關(guān)系緊密且較恒定一個小的切割傷即可造成多條肌腱合并神經(jīng)損傷橈側(cè)屈腕肌腱位于腕管外的一個單獨的管道內(nèi)ZoneⅤFDS肌腹在前臂中段分為
3、深、淺兩層，分別為示、小指的肌腱（深層）和到中、環(huán)指的肌腱（淺層）ZoneⅤ在進入腕管時，9條屈指肌腱有比較恒定的位置關(guān)系：4條屈指深肌腱位于示、小指屈指淺肌腱的深層；中、環(huán)指屈指淺肌腱位于淺層；拇長屈肌腱位于這些肌腱的橈側(cè)，橈側(cè)屈腕肌腱和橈動脈的深層屈肌腱I區(qū)損傷指淺屈肌腱（FDS）止點到指深屈肌腱(FDP)止點，患者遠側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIPJ)不能主動屈曲，該區(qū)肌腱損傷后容易漏診屈肌腱II區(qū)損傷該區(qū)位于指深、淺屈肌腱共存的屈指腱鞘內(nèi),手術(shù)修復(fù)要求精細微創(chuàng),該區(qū)常常被稱為“無人區(qū)”,因其容易粘連預(yù)后差而得名，目前由于顯微修復(fù)技術(shù)的改進預(yù)后較好屈肌腱III區(qū)損傷腕管遠側(cè)緣到屈指腱鞘近
4、側(cè)之間的區(qū)域,蚓狀肌起于該區(qū)的指深屈肌腱，治療預(yù)后良好屈肌腱IV區(qū)損傷該區(qū)位于腕管內(nèi)，該區(qū)內(nèi)肌腱較多。手術(shù)探查要細心，容易錯誤吻合屈肌腱V區(qū)損傷腕管近側(cè)緣到前臂肌肉肌腱移行處，往往有多根肌腱甚至正中神經(jīng)尺神經(jīng)同時損傷,容易漏診屈肌腱損傷的治療屈指肌腱損傷后爭取在12小時內(nèi)一期修復(fù)肌腱損傷，二期修復(fù)可在傷后4周內(nèi)進行，特殊情況時間可能更長，如皮膚缺損、傷口感染等另外一種屈指肌腱損傷類型為指深屈肌腱從末節(jié)指骨基底部撕脫，預(yù)后取決于撕脫骨折塊的大小、損傷到修復(fù)的時間以及肌腱的血供等肌腱縫合原則肌腱縫合方法應(yīng)簡便、實用，有較好的抗張能力，并對肌腱斷端血循環(huán)影響小遵守?zé)o創(chuàng)的操作技術(shù)，縫合部
5、位要光滑，避免長時間的暴露選用抗拉伸性能好，組織反應(yīng)少的無創(chuàng)傷肌腱縫合線。肌腱縫合應(yīng)采用圓針，可減少對肌腱的損傷肌腱縫合方法肌腱端-端縫合法:適用于新鮮肌腱斷裂縫合，或直徑相等的肌腱縫合Kessler縫合法:用3/0肌腱線縫合，如圖所示。此方法抗張力較強，可用于腱鞘內(nèi)肌腱縫接，配合支具有控制的早期被動活動改良Kessler方法:在原方法的基礎(chǔ)上，肌腱縫合處加縫一圈間斷縫合以加強局部抗張能力并使縫合處光滑平整Kleinert縫合法:用3/0無創(chuàng)直針單線縫合方法簡便抗張力較強對肌腱斷端血循環(huán)干擾少為使斷端縫接處平滑抗張性更好在周邊間斷縫合雙十字縫合法：用單針3/0肌腱線縫合,此方法操
6、作簡便,常常用于斷腕斷臂再植,主要為節(jié)省時間,但肌腱縫合處抗張力弱Bunnell縫合法:用雙直針3/0滌綸單絲線縫合,此法操作復(fù)雜,縫合有影響肌腱血循環(huán)作用,現(xiàn)已基本不用Becker縫合法:肌腱斷端呈斜行損傷，用5/0無創(chuàng)傷單絲線,間斷縫合。此法抗張力較強，因縫合線較多，肌腱端需重疊，肌腱長度受到影響津下(Tsuge)縫合法肌腱端-側(cè)縫合法一條動力肌腱移位到多條肌腱時，應(yīng)用編織方法縫合編織縫合:用于粗細直徑不等的肌腱縫合直徑相等的肌腱也可用編織縫合魚嘴式縫合法：用于直徑不等的肌腱移植肌腱-骨縫合方法：適用于肌腱止于骨上的縫合縫合的原則肌腱縫合方法有多種各有優(yōu)缺點不管采用哪種方法均
7、應(yīng)力求操作簡單抗張力強縫合對肌腱斷端血循環(huán)干擾少縫合處平整光滑屈肌腱修復(fù)—皮膚切口傷口清創(chuàng)需要延長切口指部及掌部作Z形或連續(xù)鋸齒樣切口腕部及前臂亦需采用縱Z形切口除了肌腱本身神經(jīng)及血管尤需看清并同時處理屈肌腱修復(fù)屈肌腱斷裂后，由于手指關(guān)節(jié)伸直，遠側(cè)斷端向遠側(cè)縮去一般將指關(guān)節(jié)屈曲到受傷時的角度，斷端能在傷口處外露。近側(cè)斷端回縮常較遠，假如長腱紐是完整連續(xù)的，長腱紐可限制其回縮。如果斷在長腱紐附著點以近，則近側(cè)斷端可以回縮很遠Ⅰ區(qū)修復(fù)指深或拇長屈肌腱在短腱紐以近斷裂,可以用Kessl
