[精品]乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦血清和乳汁HBV DNA的相關(guān)性探討.doc

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1、乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦血清和乳汁HBVDNA的相關(guān)性探討乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦血清和乳汁HBVDNA的相關(guān)性探討摘耍目的：探討產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA的相關(guān)性，以指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。方法：選取2003年3月?2008年6月在門診或住院的乙型病毒性肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦115例，采用熒光定量PCR檢測(cè)產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNAo結(jié)果：35例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為100%和77.1%,42例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性率分別為66.7%和28.6%,38例雙抗陽性產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA

2、陽性率分別為39.5%和15.8%o三組間乳汁陽性率比較,大三陽產(chǎn)婦血清HBV-DNA陽性率(77.1%)高于小三陽產(chǎn)婦(28.6%),結(jié)論：HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁的傳染性低于血液；大三陽產(chǎn)婦經(jīng)母乳傳播HBV的兒率高于小三陽產(chǎn)婦oHBsAg陽性產(chǎn)婦應(yīng)常規(guī)檢查血液和乳汁中的HBV-DNA,并對(duì)母嬰采取聯(lián)合免疫措施。關(guān)鍵詞血清乳汁HBV-DNA母乳喂養(yǎng)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.052目前全世界HBV感染者約20億，HBV慢性攜帶者約3?5億，其+40%?50%是由母嬰

3、垂直傳播所致，我國(guó)HBV攜帶產(chǎn)婦占正常產(chǎn)婦的25%左右〈sup>[1]〈/sup>o資料和方法選取2003年3月?2008年6月在我院門診就診或住院的乙型病毒性肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦115例，根據(jù)HBV血清標(biāo)志物分為3組：A組35例,即HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),俗稱“大三陽”；B組42例，即HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),俗稱“小三陽”；C組38例,即HBeAb(+),HBcAb(+),俗稱“雙抗陽性”。全部病例符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝

4、炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]o對(duì)全部產(chǎn)婦產(chǎn)后抽取孕婦空腹靜脈血3ml,4小時(shí)內(nèi)分離血清；釆集初乳2?3ml置4°C冰箱保存，標(biāo)本均于12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。儀器和方法：HBV-DNA釆用ABI公司生產(chǎn)的PE-5700熒光定量擴(kuò)增儀，Backman儀器有限公司生產(chǎn)的Backman高速冷凍離心機(jī)，HBV-DNA試劑盒為廣州屮山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安基因診斷屮心提供，嚴(yán)格按說明書操作。以HBVDNA2103拷貝/ml作為判斷陽性的標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：釆用SAS軟件進(jìn)行標(biāo)本間陽性率的比較，釆用X²

5、sup〉檢驗(yàn)。結(jié)果35例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性分別為35例和27例，陽性率各占100%和77.1%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)X²=9.03,P<0.Olo42例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性分別為28例和12例，陽性率分別占66.7%和28.6%,X²=14.26,P<0.Olo38例雙抗陽性產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性分別為15例和6例，陽性率各分別39.5%和15.8%,X²=5.33,P<0.05。三組血清HBV

6、-DNA陽性率比較，X²=32.2,P<0.01；三組乳汁陽性率比較,X²=30.1,P<0.01。見表1。討論推行母乳喂養(yǎng)是解決兒童健康問題的重要措施，WHO要求母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80%。由于許多傳染病可通過哺乳傳播,在推行母乳喂養(yǎng)時(shí)，要特別注意母乳的安全性。關(guān)于HBV攜帶者的母乳喂養(yǎng)問題，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者還有不同的觀點(diǎn)。有資料顯示^[3],有HBV復(fù)制指標(biāo)的產(chǎn)婦，乳汁中可檢測(cè)出HBsAg>HBeAg和/或HBV-DNA,具有一定傳染性，母乳喂養(yǎng)增

7、加?jì)雰焊腥綡BV的危險(xiǎn)。乙型肝炎病毒核酸基因(HB-VDNA)是反映HBV復(fù)制及傳染性的直接指標(biāo)〈sup〉[4]〈/sup〉，PCR檢測(cè)是一種分子水平的病原學(xué)檢查方法，熒光定量PCR檢測(cè)乳汁HBV-DNA,可直接反映乙肝患者能否可用母乳喂養(yǎng)，從而有針對(duì)地釆取措施，降低母乳喂養(yǎng)的感染率。在本研究中，35例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為100%(35/35)和77.1%(27/35),42例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性率分別為66.7%(28/42)和28.6%(12/42),38例

8、雙抗陽性產(chǎn)婦血清和乳汁中HBVDNA陽性率分別為39.5%(15/38)和15.8%(6/38)o三組間乳汁陽性率比較，大三陽產(chǎn)婦血清HBV-DNA陽性率(77.1%)高于小三陽產(chǎn)婦(28.6%),結(jié)果提示:HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁HBV-DNA陽性率低于血清，乳汁的傳染性低于血液；大三陽產(chǎn)婦經(jīng)母乳傳播HBV的機(jī)率高于小三陽產(chǎn)婦，雙抗陽性(僅HBeAb與HBcAb陽性)者仍有15.8%的產(chǎn)婦乳汁排毒，提示處于感染恢復(fù)期