關(guān)節(jié)置換術(shù)前評(píng)估.ppt

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1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評(píng)估圍手術(shù)期處理目的選擇手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥選擇手術(shù)順序和手術(shù)時(shí)機(jī)發(fā)現(xiàn)高危人群，選擇麻醉方法發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病變，判斷對(duì)手術(shù)及麻醉的影響發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能發(fā)生的問題，術(shù)前加以預(yù)防，及時(shí)處理，降低發(fā)生率手術(shù)目的緩解關(guān)節(jié)疼痛矯正關(guān)節(jié)畸形改善關(guān)節(jié)功能受限提高生活質(zhì)量年齡多少歲？關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重？關(guān)節(jié)功能？病人要求很高？術(shù)前評(píng)估全面評(píng)估既往史癥狀體征：全身狀況，?？撇轶w實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)，血沉，CRP，肝腎功、血糖、電解質(zhì)、凝血功能，功能檢查系統(tǒng)評(píng)估-心血管系統(tǒng)高血壓高脂血癥冠心病心律不齊病竇綜合癥心電圖異常圍手術(shù)期高血壓處理高

2、血壓發(fā)生時(shí)間：麻醉，術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后3-5天體液回流術(shù)前保持給藥，術(shù)后盡快恢復(fù)，如不能口服，則靜脈給藥，同一級(jí)別術(shù)前停用利尿劑，避免低血鉀阻斷劑（阿替洛爾，比索洛爾）評(píng)估系統(tǒng)-心血管系統(tǒng)心肌梗死：六個(gè)月內(nèi)禁忌手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死的死亡率高達(dá)50%診斷非常有挑戰(zhàn)性，許多胸痛癥狀不典型，只是心律不齊，低血壓或CHF系統(tǒng)評(píng)估-呼吸系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺部改變強(qiáng)直性呼吸功能改變COPD（慢阻肺）、肺心?。ɡ夏瓿Ｒ姴。┪胄苑窝?，肺水腫和肺栓塞是術(shù)后主要問題系統(tǒng)評(píng)估-呼吸系統(tǒng)通過病史體檢和日?；顒?dòng)能力來確定肺部功能最大自主通氣

3、量，《50%預(yù)計(jì)值，表示預(yù)后差PCO2較PO2更有預(yù)測(cè)價(jià)值，—PCO2》45mmHg表示術(shù)后容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥如術(shù)前有呼吸道問題，停止抽煙，擴(kuò)張支氣管藥物，吸入激素，早期術(shù)后活動(dòng)系統(tǒng)評(píng)估-內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病影響白細(xì)胞吞噬功能和抗體殺細(xì)菌能力涉及終端臟器損傷，如視網(wǎng)膜，肢體末端血供等用藥目的是減少血糖波動(dòng)對(duì)代謝干擾用5%右旋糖防止饑餓酮癥系統(tǒng)評(píng)估-內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、甲減醫(yī)源性腎上功能不全系統(tǒng)評(píng)估-消化系統(tǒng)既往消化道潰瘍、出血NSAIDs胃腸道副作用肝功能異常系統(tǒng)評(píng)估-泌尿系統(tǒng)狼瘡性腎病泌尿系感染慢性腎功能不全評(píng)估系統(tǒng)-神經(jīng)

4、精神系統(tǒng)腦供血不足帕金森病人格改變，抑郁癥TIA，增加中風(fēng)危險(xiǎn)，尤其六周內(nèi)，大部分TIA發(fā)作一年內(nèi)出現(xiàn)中風(fēng)，術(shù)前必須做出分析老年癡呆系統(tǒng)評(píng)估-血液系統(tǒng)白細(xì)胞減低（0-9.5%）貧血血小板減少血友病及其他凝血因子缺乏深靜脈血栓形成或靜脈炎心理評(píng)估對(duì)患者及家屬都進(jìn)行評(píng)估對(duì)患者術(shù)后參加治療與康復(fù)意愿和能力評(píng)估類風(fēng)濕人格：脫離社會(huì)，長(zhǎng)期臥床，經(jīng)濟(jì)困難，情緒不穩(wěn)，意志薄弱，負(fù)罪感，絕望心理醫(yī)師的專業(yè)咨詢藥物對(duì)手術(shù)的影響NSAIDs激素免疫抑制劑抗風(fēng)濕藥物的影響Asprin對(duì)PLT的影響較大，小劑量Asprin對(duì)PT時(shí)間延長(zhǎng)，停

5、藥10天恢復(fù)正常，術(shù)前應(yīng)停藥2周長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs，常伴有潛在的消化道潰瘍，術(shù)前應(yīng)積極抗?jié)冎委熂に氐挠绊懫つw菲薄、皮下出血經(jīng)脈變細(xì)，管壁變薄骨質(zhì)疏松抑制腎上腺皮質(zhì)功能，皮質(zhì)變薄脂肪變性，分泌功能嚴(yán)重受損，易出現(xiàn)腎上腺危象長(zhǎng)期服用激素病人的處理停用激素一年以上的病人，不予特殊處理一年內(nèi)術(shù)前仍然服用激素者，術(shù)前最好檢查病人腎上腺皮質(zhì)功能，無條件者，圍手術(shù)期激素保護(hù)長(zhǎng)期服用激素病人處理每天7.5毫克強(qiáng)的松，持續(xù)7天就可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，約9個(gè)月才能恢復(fù)，所以有人建議一年以內(nèi)，圍手術(shù)期需要激素保護(hù)，但注意個(gè)體差異圍手術(shù)

6、期的激素支持方案時(shí)間藥物與劑量術(shù)前一天氫化考的松50mg，靜脈點(diǎn)滴一次維持患者常規(guī)口服激素用量手術(shù)當(dāng)天氫化考的松50mg，靜脈滴入術(shù)后第一天術(shù)后第二天免疫抑制劑藥物對(duì)手術(shù)的影響降低傷口愈合能力延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間降低抗感染的能力長(zhǎng)期應(yīng)用MTX病人的處理術(shù)前一個(gè)月停藥適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間和抗菌素時(shí)間需行CPM的病人，拆線延長(zhǎng)至三周術(shù)前皮膚準(zhǔn)備關(guān)節(jié)處皮膚消毒無菌單包裹足癬碘酊每日涂擦潛在感染處理足部真菌感染上呼吸道感染牙周炎、鼻竇炎泌尿系感染謝謝