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1、病理學教研室趙大華第八章消化系統疾病第一部分概述消化系統的組成消化管口腔、咽、食管、胃、腸、肛門功能：消化食物，吸收營養(yǎng)，排泄殘渣。消化腺大：大唾液腺、肝、胰小：小唾液腺、胃腺、腸腺功能：分泌消化液，對食物行使化學消化。部分還有內分泌等功能。消化管的一般結構粘膜（上皮、固有層、粘膜?。┱衬は聦蛹油饽な彻苷衬ぃ荷掀閺蛯喻[狀上皮粘膜下層肌層：食管上1/4段為骨骼肌，下1/2段為平滑肌，中1/4段則兼具二者。外膜：纖維膜胃賁門部胃底胃體幽門部（胃竇）胃——粘膜上皮：單層柱狀，主要為表面粘液細胞固有層：胃腺（胃底腺、賁門腺、幽門腺）粘膜肌層胃底腺闌尾食管
2、的炎癥、狹窄與擴張胃炎消化性潰瘍病闌尾炎非特異性腸炎局限性腸炎慢性潰瘍性結腸炎急性出血性壞死性腸炎腸梗阻腸先天性發(fā)育異常性疾病內容第一節(jié)食管的炎癥、狹窄與擴張一、食管的炎癥急性食管炎慢性食管炎反流性食管炎Barrett食管：慢性反流性食管炎時可引起食管下段粘膜的鱗狀上皮被胃粘膜柱狀上皮所取代?？砂l(fā)生潰瘍或癌變（腺癌）。二、食管狹窄、擴張與賁門遲緩不能Barrett食管第二節(jié)胃炎概述：gastritis是胃粘膜的炎性病變，一種常見病。分類：急性胃炎acutegastritis慢性胃炎chronicgastritis急性胃炎acutegastritis急
3、性刺激性胃炎（單純性胃炎）急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性胃炎急性刺激性胃炎慢性胃炎chronicgastritis病因和發(fā)病機制：尚未完全明了幽門螺桿菌（HP）感染長期慢性刺激十二指腸液反流自身免疫性損傷Wathin-starrg染色：HP類型慢性淺表性胃炎chronicsuperficialgastritis慢性萎縮性胃炎chronicatrophicgastritis慢性肥厚性胃炎chronichypertrophicgastritis疣狀胃炎gastritisverrucosa慢性淺表性胃炎：慢性單純性胃炎胃竇部最常見，多灶性或彌漫狀胃鏡：
4、粘膜充血、水腫、呈淡紅色，可伴點狀出血和糜爛，表面有灰白或灰黃色粘液性滲出物覆蓋。鏡下：炎癥位于粘膜淺層上1/3粘膜充血水腫，表淺上皮壞死脫落固有層內淋巴細胞、漿細胞浸潤腺體不萎縮慢性萎縮性胃炎：病變特點：胃粘膜萎縮變薄，粘膜腺體減少或消失并伴腸上皮化生，固有膜慢性炎細胞浸潤分型：A型B型A型B型病因自身免疫吸煙、酗酒、水楊酸類藥物病變部位胃底、胃體胃竇部抗壁細胞抗體陽性陰性抗內因子抗體陽性陰性惡性貧血有無血清泌乳素水平高低A，B型病變基本相同胃鏡：①正常橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色；②粘膜層變薄，皺襞變淺，甚至消失；③粘膜下血管透見。慢性萎縮性胃炎鏡下：
5、①胃粘膜變薄，腺體變小，數目減少，胃小凹變淺，并有囊性擴張；②固有層內慢性炎細胞浸潤；③粘膜內纖維組織增生；④腺上皮化生：腸上皮化生、假幽門腺化生。正常胃粘膜輕度萎縮性胃炎中度萎縮性胃炎重度萎縮性胃炎腸上皮化生（intestinalmetaplasia）：定義：病變區(qū)胃粘膜上皮被腸型腺上皮替代的現象。（出現杯狀細胞、吸收上皮細胞和Paneth細胞）類型：完全化生不完全化生（大腸型、小腸型）（氧乙酰化唾液酸）大腸型不完全化生腸上皮化生伴有異型增生臨床病理聯系：①消化不良，食欲不佳，上腹部不適；②A型——惡性貧血；③癌變。慢性肥厚性胃炎：巨大肥厚性胃炎，
6、Menetrier病胃底及胃體部最常見胃鏡：粘膜皺襞粗大加深變寬，呈腦回狀；粘膜皺襞上可見橫裂；頂端糜爛。鏡下：腺體增生肥大，腺管延長；粘液分泌細胞數量增多，分泌增多；炎細胞浸潤不顯著。常有低蛋白血癥。疣狀胃炎：胃竇部最常見胃鏡：胃竇部多個結節(jié)狀、痘疹狀突起，圓形、卵圓形、不規(guī)則形，直徑0.5～1.0㎝，高0.2㎝，中心凹陷。鏡下：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮變性壞死并脫落，伴有急性炎性滲出物覆蓋。第三節(jié)消化性潰瘍病概述：pepticulcerdisease是以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。特點：反復發(fā)作，慢性經過分類：胃潰瘍gastr
7、iculcer25%十二指腸潰瘍duodenalulcer70%復合性潰瘍5%病因及發(fā)病機制胃液的消化作用粘膜抗消化能力降低神經內分泌功能失調遺傳因素胃粘膜防御屏障功能粘液屏障和粘膜屏障粘液覆蓋于粘膜表面，避免和減少胃酸和蛋白酶直接接觸胃粘膜；胃酸和蛋白酶以噴射的方式分泌到粘液層；堿性粘液中和胃酸；粘膜上皮細胞膜的脂蛋白可阻止H+逆向彌散入胃粘膜內。幽門螺桿菌的感染1982年巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發(fā)現了幽門螺桿菌，憑此贏取了2005年諾貝爾醫(yī)學獎。分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶及白細胞三烯和二十烷；趨化中性粒細胞；釋放細菌型血小板激活因子，促進血栓形
8、成而導致血管阻塞，粘膜缺血。神經內分泌功能失調精神因素刺激引起大腦皮層功能失調，導致自主神經功能紊亂。十二指
