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1、第41卷第6期江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)Vo1．41No．62013年12月J．JianghanUniv．(Nat．Sci．Ed．)Dee．2013產(chǎn)超廣譜I3一內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的臨床感染分布及耐藥性分析陳麗，楊衛(wèi)萍(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北武漢430015)摘要：目的：探討醫(yī)院產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌的臨床感染分布及耐藥情況，為臨床抗感染治療合理選擇抗生素、減少耐藥發(fā)生提供依據(jù)。方法：收集2010年8月一2011年12月從臨床送檢標(biāo)本中分離的大腸埃希菌264株，藥敏試驗(yàn)采用K—B紙片擴(kuò)散
2、法。根據(jù)美國(guó)臨床檢驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)推薦的紙片擴(kuò)散法，嚴(yán)格按照其制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ESBLs確證實(shí)驗(yàn)。采用wHONET5．4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：264株大腸埃希菌中檢出134株(50．8％)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，標(biāo)本分布以痰標(biāo)本最高(47．76％)，而科室分布以普外科最高(12．61％)。在藥敏實(shí)驗(yàn)中，產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、呋喃妥因、頭孢西丁的耐藥性較低(0％一15．5％)；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、復(fù)方新諾明，阿莫西林／克拉維酸的
3、耐藥性較高(41-3％～82．8％)；青霉素類、頭孢菌素類及ATM耐藥性高(100％)，臨床不宜選用。結(jié)論：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌存在多重耐藥性，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)ESBLs菌株的監(jiān)測(cè)，根據(jù)，臨床藥敏結(jié)果合理選用抗生素。關(guān)鍵詞：產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶；大腸埃希菌；耐藥性；監(jiān)測(cè)中圖分類號(hào)：R446．5；R197．323．4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673．0143(2013)06．0076—03超廣譜13一內(nèi)酰胺酶(ESBLs)主要是由質(zhì)粒介1．3質(zhì)控菌株導(dǎo)的能水解含氧亞氨基的B一內(nèi)酰胺類抗生素的大腸埃希菌ATCC25
4、922，非產(chǎn)ESBLs的全敏一類p一內(nèi)酰胺酶，并可被p一內(nèi)酰胺酶抑制劑(如株，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床中心?？死S酸)所抑制，主要以TEM、SHV、CTX—M1．4藥敏紙片和培養(yǎng)基型為多見(jiàn)?。其存在是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要因頭孢噻肟(CTX)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢哌素。ESBLs的產(chǎn)生和播散給臨床感染的治療帶來(lái)酮／舒巴坦(SCF)、氨芐西林(AMP)、阿莫西林／克極大挑戰(zhàn)。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)產(chǎn)ESBLs菌拉維酸(AMC)、哌拉西林／他唑巴坦(TZP)、阿米株對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，有效控制耐藥菌卡星(AK)、慶大霉素(
5、GN)、環(huán)丙沙星(CIP)、亞的產(chǎn)生、播散及流行具有重要意義。胺培南(IPM)、復(fù)方新諾明(SXT)、左氧氟沙星(LEV)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢曲松(CRO)、美羅1材料與方法培南(MEM)、呋喃妥因(F)、氨曲南(ATM)、頭孢1．1標(biāo)本來(lái)源他啶／克拉維酸(CD02)、頭孢噻肟／克拉維酸收集2010年8月一2011年12月在江漢大學(xué)附(CD03)藥敏紙片均購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司，M—H培屬醫(yī)院住院患者送檢的痰液、血液、尿液、膽汁、養(yǎng)基購(gòu)自廣州迪景微生物科技有限公司。膿液和分泌物等標(biāo)本264株中分離出的產(chǎn)ESB
6、Ls1．5方法大腸埃希菌，共134株。1．5．1ESBLs檢測(cè)的篩選和確證試驗(yàn)按照CLSI]1．2菌種鑒定2007年版標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)頭孢他啶的抑菌環(huán)直徑≤22mm，采用MicroScanWalkAway96全自動(dòng)細(xì)菌鑒定氨曲南的抑菌環(huán)直徑≤27mm，頭孢噻肟的抑菌儀及NC一31鑒定藥敏復(fù)合板鑒定，結(jié)合《全國(guó)臨環(huán)直徑≤27mill，頭孢曲松的抑菌環(huán)直徑≤25mm床檢驗(yàn)操作規(guī)程》鑒定到種。時(shí)，提示可能產(chǎn)生ESBLs；做雙紙片擴(kuò)散法進(jìn)行收稿日期：2013—04—18作者簡(jiǎn)介：陳麗(1980一)，女，醫(yī)師，碩士，研究方向：微生物
7、檢驗(yàn)臨床。2013年第6期陳麗，等：產(chǎn)超廣譜p一內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的臨床感染分布及耐藥性分析77確證實(shí)驗(yàn)，將頭孢他啶30g、頭孢他啶／克拉維2．4產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥性分析酸30／10g和頭孢噻肟30g、頭孢噻肟／克拉維134株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)抗生素藥敏結(jié)酸30／10g貼于涂抹好菌液M～H平板上，孵育果顯示：產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)亞胺培南、美羅培南、16—18h，分別測(cè)定抑菌環(huán)直徑，兩個(gè)藥物中有頭孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴任何一個(gè)，在加克拉維酸后，抑菌環(huán)直徑與不加坦、呋喃妥因、頭孢西丁的
8、耐藥性較低(0％～克拉維酸的抑菌環(huán)相比，增大值≥5mm時(shí)，判定15．5％)；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、復(fù)為產(chǎn)ESBLs。方新諾明，阿莫西林／克拉維酸的耐藥性較高1．5．2藥敏試驗(yàn)采用K—B法，結(jié)果的判定依照(41．3％～82．8％)；青霉素類、1—3代頭孢菌素類CLSI2007版提供的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)及單環(huán)內(nèi)酰胺類如ATM耐藥性高(100％)，
