月經(jīng)紊亂與不孕癥診治常規(guī)2

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1、卵巢早衰的病因遺傳因素；自身免疫性疾??；醫(yī)源性損傷：放化療、手術(shù)影響卵巢血供；特發(fā)性。解放軍第306醫(yī)院卵巢早衰的臨床表現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，以低雌激素高Gn為特征。解放軍第306醫(yī)院卵巢早衰的治療無法逆轉(zhuǎn)，預(yù)防為主；避免非必須的婦科手術(shù)；贈卵解放軍第306醫(yī)院多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，占無排卵性不孕癥的30-60%。解放軍第306醫(yī)院多囊卵巢綜合征的診斷標準1990年，NIH標準2006年，AES（高雄激素協(xié)會）標準2003年

2、5月，荷蘭鹿特丹標準1935年，Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合癥）2006年11月，重慶共識2007年11月，海南三亞會議2007年，日本標準解放軍第306醫(yī)院目前國內(nèi)多囊卵巢綜合征診斷標準一、稀發(fā)排卵或無排卵；二、高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；三、PCO：一側(cè)或雙側(cè)卵巢?2-9mm卵泡≥12個卵巢體積≥10ml。符合2條，并排除其他高雄病因以及其他引起排卵障礙的疾病。解放軍第306醫(yī)院多囊卵巢綜合征排除標準PRL升高：垂體瘤；稀發(fā)排卵/無排卵：卵巢早衰、中樞性閉經(jīng)、甲低；高雄激素血癥/臨床表現(xiàn)：非典型腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫

3、瘤。排除標準是診斷PCOS的必須條件。解放軍第306醫(yī)院多囊卵巢綜合征的合并癥肥胖與中心性肥胖胰島素抵抗代謝綜合征解放軍第306醫(yī)院肥胖亞洲成人根據(jù)BMI對體重的分類﹡分類BMI(Kg/m2)相關(guān)疾病的危險性體重過低<18.5低（但其他疾病危險性增加）正常范圍18.5-22.9平均水平超重≥23肥胖前期23-24.9增加輕度肥胖25-29..9中度增加中度肥胖≥30重度增加﹡相關(guān)疾病包括糖尿病、高血壓和心血管疾病。解放軍第306醫(yī)院中心性肥胖臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR≥0.8；（中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院對11省市4萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果）腰圍≥80cm。（中國肥胖問題工作

4、組）解放軍第306醫(yī)院胰島素抵抗胰島素抵抗測定方法名稱測量方法適用范圍高胰島素鉗夾實驗平均血糖利用率/平均血胰島素濃度金標準實驗復(fù)雜，不作為常規(guī)空腹胰島素與檢測設(shè)備和人群有關(guān)制定自己的標準HOMA指數(shù)空腹胰島素（μU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5人群統(tǒng)計學(xué)調(diào)查QUICKI1/[log空腹胰島素（μU/ml）+log空腹血糖（mg/dL）]人群統(tǒng)計學(xué)調(diào)查OGTT+胰島素釋放試驗中心性肥胖的PCOS患者推薦了解有無IGT解放軍第306醫(yī)院代謝綜合征國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識（2005年，柏林）必須條件為中心性肥胖，另加下列4項中的任意兩項：①TG>1.

5、7mmol/L(150mg/dl)，或已接受針對脂質(zhì)異常的治療；②HDL-ch＜1.29mmol/L或已接受針對脂質(zhì)異常的治療；③收縮壓≥130mmHg/舒張壓≥85mmH,或已接受高血壓治療；④空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）,或已被確診為糖尿病。解放軍第306醫(yī)院無生育要求PCOS的治療近期目標：調(diào)整月經(jīng)周期，治療多毛和痤瘡，控制體重；遠期目標：預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。解放軍第306醫(yī)院調(diào)整月經(jīng)周期OCP用藥期間監(jiān)測血糖、血脂變化；青春期充分知情同意；排除OCP禁忌癥。孕激素適用于無高雄激素臨床和實驗室表現(xiàn)，無明顯IR的患者。保護子宮內(nèi)膜

6、，減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。解放軍第306醫(yī)院高雄激素血癥及高雄激素臨床表現(xiàn)的治療高雄激素臨床表現(xiàn)：痤瘡、多毛。OCP達英-35P450c17酶活性↓垂體LH↓肝臟SHBG↑卵巢A↓FT↓EECPA競爭靶器官雄激素受體抑制IGF-I作用腎上腺A↓解放軍第306醫(yī)院高雄激素血癥及高雄激素臨床表現(xiàn)的治療2.安體舒通（螺內(nèi)酯）從25mg/日始逐漸加量，三周后達到100～200mg/日，達最大作用后逐漸減量到25～50mg，1～2/日維持治療，治療2～6個月。解放軍第306醫(yī)院高雄激素血癥及高雄激素臨床表現(xiàn)的治療氟他胺：非類固醇的選擇性抗雄激素藥物。250mg～625mg/日，可應(yīng)

7、用36～54個月。非那雄胺（保列治）：其療效還有待進一步證實。用藥期間應(yīng)嚴格避孕，以避免男胎女性化。物理治療：破壞毛囊可達到治療多毛的目的?？捎米洗鋵毷す?，照射時間千萬分之一秒。解放軍第306醫(yī)院有生育要求PCOS的治療積極治療排卵障礙，最終獲得妊娠?；A(chǔ)治療（減肥、抗高雄和IR）是基礎(chǔ)；促排卵和超促排卵治療是關(guān)鍵；外科學(xué)促排卵治療是有益的補充。解放軍第306醫(yī)院胰島素抵抗的治療二甲雙胍（Metfromin）噻唑烷二酮類（thiazolidinedione，TZD）藥物α-糖苷酶抑制劑（如拜糖平）生長抑素類似物-奧曲肽右旋肌醇（D-Ch