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1、新生兒機(jī)械通氣 模式、策略及進(jìn)展福建省新生兒救護(hù)中心陳涵強(qiáng)一、引言新生兒機(jī)械通氣是治療呼衰重要手段新生兒代償能力低，患呼吸疾病時易呼衰,NICU中使用機(jī)械通氣的頻率較高呼吸機(jī)使用不當(dāng)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥增多引言并發(fā)癥（氣漏）引言并發(fā)癥（BPD）引言新生兒急救醫(yī)生應(yīng)熟練準(zhǔn)確地掌握:呼吸機(jī)原理及相關(guān)肺力學(xué)知識參數(shù)對氣體交換的影響及調(diào)節(jié)原則參數(shù)的肺功能監(jiān)測通氣模式臨床應(yīng)用常規(guī)所用呼吸機(jī)的性能持續(xù)氣流、壓力限定-時間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)持續(xù)氣流:指呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向其管道內(nèi)送氣。在吸氣相，呼氣閥關(guān)閉氣體送入肺內(nèi)，過多氣體通過泄壓閥排入大氣，在呼氣相，呼氣閥開放，氣體排入大氣壓力限定:是
2、予調(diào)的呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)在吸氣相時的最高壓力，當(dāng)壓力超過所調(diào)定的壓力時，氣體即通過泄壓閥排出，使呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)高壓力等于調(diào)定壓力時間轉(zhuǎn)換:根據(jù)需要直接調(diào)定吸氣時間和頻率，呼氣時間和吸、呼比呼吸機(jī)自動計算并直接顯示二、新生兒呼吸機(jī)基本原理病人病人吸氣呼氣InspirationMechanicalBreathSpontaneousBreathPressureTime肺泡壓力的變化自主呼吸容量變化氣體流動壓力不同機(jī)械通氣壓力不同容量變化氣體流動呼吸機(jī)主要參數(shù)的作用吸氣峰壓（Peakinspiratorypressure,PIP）PIP即吸氣相最高壓力，使肺泡擴(kuò)張?zhí)岣逷IP：增加V
3、T，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺氣傷危險性呼氣末正壓（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）PEEP即呼氣末壓力：防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺順應(yīng)性提高PEEP：減少潮氣量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán)呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）RR在一定范圍內(nèi)變化：改變肺泡通氣量，影響PaCO2不改變MAP，對PaO2無明顯影響RR變化超過一定范圍：Te過短，產(chǎn)生非調(diào)定PEEP，PaCO2升高Ti過短，產(chǎn)生非調(diào)定MAP下降，PaO2降低吸
4、、呼比（Inspirationtime/expirationtime,I/E）I/E變化影響MAP，影響PaO2其作用小于PIP或PEEP變化Ti和Te足夠，I/E變化不改變潮氣量不影響PaCO2流速（Flowrate,FR）FR決定氣道壓力波型新生兒呼吸機(jī)流速為8~10L/分，壓力波型為方型，有利于氧合過高流速對改善氧合無大作用，造成氣體浪費EvaluatingInspiratoryFlowVolumeVolumePressurePressureNormalInsufficientFlowPressureVolumeLoopsCusping吸入氣氧分?jǐn)?shù)（Fractionofi
5、nspiredoxygen,FiO2）提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，當(dāng)FiO2為0.7時再增加MAP撤機(jī)時同樣先降低FiO2，然后降低MAP三、新生兒常用的基本呼吸模式容量控制通氣volumecontrolledventilation,VCV壓力控制通氣pressurecontrolledventilation,PCV壓力調(diào)節(jié)-容量控制通氣pressure-regulatedvolume-controlledventilation,PRVCV容量控制通氣VCV呼吸機(jī)按照予調(diào)的VT,FR,RR,PEEP/CPAP,FiO2及流速波型進(jìn)行機(jī)械通氣.當(dāng)予
6、調(diào)的VT給予后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣方型流速波型表明在整個吸氣相中呼吸機(jī)以恒定的予調(diào)流速送氣下降流速波型表明在吸氣開始呼吸機(jī)以予調(diào)流速送氣，然后以一定速率下降無TI設(shè)定，壓力變化壓力控制通氣PCV呼吸機(jī)按照予調(diào)的PIP,TI,RR,PEEP/CPAP及FiO2進(jìn)行機(jī)械通氣.呼吸機(jī)自動調(diào)整流速及其峰值以盡快達(dá)到PIP，當(dāng)達(dá)到予調(diào)的TI時吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣壓力波型為方型，流速波型為下降波型無FR調(diào)定，VT變化壓力調(diào)節(jié)-容量控制通氣PRVCV呼吸機(jī)按照予調(diào)的PL,TV，TI,RR,FiO2及PEEP/CPAP進(jìn)行機(jī)械通氣.呼吸機(jī)自動調(diào)整流速及其峰值盡快達(dá)到目標(biāo)壓力（≤PL）以達(dá)到調(diào)定的VT
7、，當(dāng)達(dá)到予調(diào)的TI時吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣壓力波型為方型，流速為變化的下降波型無FR調(diào)定，VT變化CPAP時為壓力支持-容量控制通氣四、新生兒常用的基本通氣模式持續(xù)氣道正壓continuouspositiveairwaypressure,CPAP間歇指令通氣intermittentmandatoryventilation,IMV同步間歇指令通氣synchronizedIMV,SIMV輔助-控制通氣assist/controlventilation,A/C壓力支持通氣pressuresupportv
