共同性斜視課件.ppt

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1、共同性斜視內(nèi)斜視外斜視斜視定義兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)一眼視軸指向目標(biāo)另一眼的視軸偏離目標(biāo)正位眼:當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí),即使融合功能受到干擾,例如遮擋一眼,眼球仍能維持功能性第一眼位而不出現(xiàn)偏斜者隱斜:雙眼的眼位表現(xiàn)有偏斜傾向,但可通過(guò)正常的融合機(jī)理而得到控制顯斜:如融合機(jī)理失去控制,使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜狀態(tài)時(shí),則稱為顯斜.概念共同性斜視非共同性斜視(麻痹性斜視)特殊類型斜視:如眼外肌廣泛纖維化綜合癥,Duane眼球后退綜合癥,垂直后退綜合癥等.斜視的分類【共同性斜視概述】共

2、同性斜視在任何注視方向斜視角均無(wú)變化，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)異常，第一斜視角基本等于第二斜視角，向上、向下注視時(shí)斜視角之差<10Δ。1、眼外肌本身及它的支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜2、在向各不同方向注視或更換注視眼時(shí)，其偏斜度均相等3、病因是多方面的,與眼部解剖,神經(jīng)支配,調(diào)節(jié)與屈光,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及家族遺傳等有關(guān)4、分類:內(nèi)斜視,外斜視,上斜視共同性斜視共同性斜視的分類先天性與后天性原發(fā)性與繼發(fā)性（知覺(jué)障礙、術(shù)矯正不足和過(guò)矯正等）交替性與單眼性間歇性與恒定性1.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分

3、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視2.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視先天性后天獲得性3.繼發(fā)性內(nèi)斜視知覺(jué)性內(nèi)斜外斜矯正術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜殘余性內(nèi)斜共同性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【概述】1.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜是共同性內(nèi)斜視的常見(jiàn)類型。2.是由于過(guò)度使用調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性集合過(guò)量，或者單位調(diào)節(jié)誘發(fā)過(guò)量的集合所致。正常眼:雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)與集合必須保持協(xié)調(diào)一致調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:遠(yuǎn)視眼非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:調(diào)節(jié)與集合之間(AC/A)的一種異常聯(lián)合運(yùn)動(dòng),與屈光不正無(wú)關(guān)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性斜視是調(diào)節(jié)與集合關(guān)系不協(xié)調(diào)，如遠(yuǎn)視→過(guò)度調(diào)節(jié)↘↘過(guò)度集合→調(diào)節(jié)性內(nèi)

4、斜視如近視→少用調(diào)節(jié)---↘↘集合力也減弱→外斜視屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視)【臨床特征及診斷】由于遠(yuǎn)視性屈光不正沒(méi)有得到矯正，過(guò)度使用調(diào)節(jié)引起的集合過(guò)強(qiáng)，加上融合性分開(kāi)功能不足所致。多為中高度遠(yuǎn)視2—5歲為好發(fā)年齡，斜視角常在20△--30△。發(fā)病初期，內(nèi)斜呈間歇性，與情緒有關(guān)系，多在視近物或哭鬧、注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。經(jīng)矯正屈光不正戴眼鏡后，內(nèi)斜視消失呈正位。AC/A比值正常。中高度遠(yuǎn)視性屈光不正引起多在2－5歲時(shí)發(fā)病注意力集中或看近物時(shí)出現(xiàn)戴遠(yuǎn)視鏡矯正后雙眼正位屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光

5、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【治療】一旦發(fā)現(xiàn)，盡快麻痹睫狀肌檢影驗(yàn)光配鏡，按檢影的屈光度給眼鏡處方，全矯配鏡，必要時(shí)繼續(xù)麻痹睫狀肌，散瞳下戴眼鏡。治療弱視。雙眼視功能訓(xùn)練?！咀⒁馐马?xiàng)】定期復(fù)查眼位，尤其是散瞳下戴鏡的患兒，根據(jù)斜視的變化調(diào)整更換眼鏡度數(shù)，預(yù)防出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹性外斜視。每半年至一年驗(yàn)光一次，根據(jù)斜視弱視的變化更換眼鏡。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡矯正既有效又簡(jiǎn)單，不應(yīng)該手術(shù)。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（失代償性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視一方面是由于調(diào)節(jié)因素引起，另一方面則是解剖異常所致。因此矯正后內(nèi)斜好轉(zhuǎn)但不能完全正位。

6、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可能是先天性內(nèi)斜視隨年齡增加，調(diào)節(jié)因素的增加轉(zhuǎn)化而來(lái)。也可能是完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療不及時(shí)，失代償所致。較多見(jiàn)，可能與調(diào)節(jié)因素＋解剖因素有關(guān)臨床表現(xiàn)：多在1～3歲發(fā)病戴遠(yuǎn)視鏡矯正后，內(nèi)斜視變小但仍殘留部分內(nèi)斜部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜【治療】戴矯正眼鏡以獲得最佳視力，矯正部分內(nèi)斜。治療弱視，訓(xùn)練雙眼視。待雙眼視力比較平衡時(shí)，剩余的內(nèi)斜行手術(shù)矯正。非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（集合過(guò)強(qiáng)性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視）【臨床表現(xiàn)】1.本型內(nèi)斜視與屈光因素?zé)o關(guān)。是調(diào)節(jié)/調(diào)節(jié)性集合的不正常比例所引起，即單位的調(diào)

7、節(jié)引起過(guò)高的調(diào)節(jié)性集合所致，又稱高AC/A型內(nèi)斜視。2.驗(yàn)光戴鏡矯正遠(yuǎn)視后，視遠(yuǎn)雙眼可以正位，視近仍內(nèi)斜>10△以上。3.屈光不正可以是近視、正視、遠(yuǎn)視，以中度的遠(yuǎn)視多見(jiàn)。4.看近內(nèi)斜度大于看遠(yuǎn)內(nèi)斜度，一般>10△以上。5.AC/A比值高。6.可伴有弱視。無(wú)或有遠(yuǎn)視性屈光不正甚至近視眼戴遠(yuǎn)視性矯正眼鏡后內(nèi)斜度數(shù)不變非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【治療】戴雙焦點(diǎn)眼鏡：上鏡為檢影的屈光度，看遠(yuǎn)目標(biāo)用；下鏡是在上鏡度數(shù)基礎(chǔ)上增加+2.50—+3.00DS的屈光度，看近目標(biāo)用，以達(dá)到控制眼位的目的。強(qiáng)縮瞳劑：用于不易配

8、戴雙光鏡者。開(kāi)始以最強(qiáng)的濃度滴眼，每日雙眼一次，觀察眼位如有效6周后，降低眼藥水的濃度及用藥次數(shù)，維持正位視。常用藥毛果蕓香堿：1%3次/天。同時(shí)治療弱視，并行雙眼視訓(xùn)練，增加分開(kāi)性融合的范圍以抵消內(nèi)斜視。當(dāng)上述方法效果不好或者出現(xiàn)眼位回退時(shí)，可行手術(shù)治療。發(fā)病年齡:出生6個(gè)月就表現(xiàn)出明顯得偏斜斜視度:各個(gè)方向的偏斜角基本相等不受調(diào)節(jié)的影響偏斜角度一般較大(大于40度)屈光不正:一般呈輕度遠(yuǎn)視先天性內(nèi)斜視眼球運(yùn)動(dòng)：內(nèi)轉(zhuǎn)呈亢進(jìn)，外轉(zhuǎn)不足，為了鑒別真假外直肌麻痹可用娃娃頭試驗(yàn)。弱視：如果是交替注視，