中醫(yī)內(nèi)科學課件_癃閉.ppt

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1、第五章：腎系病證第三節(jié)：癃閉目錄：☆概述☆病因病機☆診察要點☆辨證論治☆預防調(diào)護☆結(jié)語☆臨證備要概述一、定義二、文獻摘要三、討論范圍一、定義：癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。癃——小便不暢，點滴而短少，病勢較緩。閉——小便閉塞，點滴不通，病勢較急。由此可見，二者只是程度之差別，因此多合稱癃閉。二．文獻摘要1．病名：《內(nèi)經(jīng)》癃閉閉癃《傷寒論》淋病《金匱要略》小便不利2．病因病機：《素問·五常政大論》“其病癃閉，邪傷腎也?！薄庑皞I《靈樞·五味》“酸走筋，多食之，令人癃?！薄嬍巢还?jié)《素問·宣明五氣》“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《素問·本輸》“三焦，實則閉

2、癃，虛則遺溺?！薄C為膀胱及三焦《金匱要略》小便不利膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛。《景岳全書·癃閉》開始將癃閉與淋證分開論治，并將癃閉的病因病機歸為4個方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強氣逆，氣實而閉。《證治匯補·癃閉》肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主。3．治療：《金匱要略》氣機不利—五苓散水熱互結(jié)—豬苓湯瘀血夾熱—蒲灰散或滑石白魚散脾腎兩虛夾濕—茯苓戎鹽湯《千金要方》治小便不通方劑13首。書中載有導尿術(shù)治小便不通，這是世界上最早關(guān)于導尿術(shù)的記載。《外臺秘要》小便不通方劑十三首；小便不利方劑九首；用鹽及艾灸等外治法《丹溪心

3、法》探吐法《景岳全書·癃閉》當辨其臟氣之寒熱，若素無內(nèi)熱之氣者，是必陽虛無疑也，或病未至甚，需常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之。對真陰敗絕而致的癃閉—化陰煎、滋腎丸。三．討論范圍4．與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系：類似于西醫(yī)學中各種原因引起的尿潴留及無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留腎功能不全引起的少尿、無尿癥。可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。泌尿系統(tǒng)輸尿管尿道腎膀胱排出體外少尿、無尿癃、閉尿【病因病機】《素問》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！卑螂椎臍饣?，為腎氣所主一．病因病機

4、1．外邪侵襲：（外因：肺、膀胱）下陰不潔，濕熱穢濁→膀胱氣化不利→濕熱毒邪犯肺→熱邪壅滯，肺氣閉塞→水道通調(diào)失司不能下輸膀胱→燥熱犯肺，肺燥津傷→水源枯竭→2．飲食不節(jié)：（內(nèi)因，脾胃）久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃運化失?！鷿駸嶙铚谥小伦螂住嬍巢蛔?、饑飽失調(diào)→脾胃氣虛，中氣下陷，無以氣化→3．情志內(nèi)傷（內(nèi)因，肝）驚恐、憂思、郁怒、緊張→肝氣郁結(jié)，疏泄失司→影響三焦水液運送及氣化→水道通調(diào)受阻→4．瘀濁內(nèi)停：（病理致病產(chǎn)物）瘀血敗精痰瘀積塊→尿路阻塞→小便難以排出砂石內(nèi)生5．體虛久?。海▋?nèi)因）年老體弱久病體虛久病、熱病→傷津→腎陰不足→水府枯竭→（無陰則陽無以化）→腎陽不足，命門火衰→膀

5、胱氣化無權(quán)→溺不得生→（無陽則陰無以生）病因病機三．小結(jié)①病因：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久?、诨静±碜兓喊螂讱饣δ苁д{(diào)，③病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。人體小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。④病理性質(zhì)：有虛實之分。實證：膀胱濕熱肺熱氣壅肝郁氣滯尿路阻塞虛證：脾氣不升腎陽衰憊虛實夾雜證：肝郁氣滯→化火傷陰。濕熱久戀→灼傷腎陰。肺熱壅盛→損津耗液嚴重→水液無以下注膀胱。脾腎虛損日久→氣虛無力運化而兼氣滯血瘀。→致膀胱氣化不利。→導致膀胱氣

6、化無權(quán)。⑤癃閉的預后及轉(zhuǎn)歸：取決于病情的輕重和是否及時有效的治療。1、病輕邪不盛，正氣未大傷→尿量↑→好轉(zhuǎn)→愈救治及時2、病重正衰邪盛→由“癃”而“閉”，→變證，主要變證有：尿閉不通，水氣內(nèi)?！狭栊姆巍C，心悸。水液潴留體內(nèi)，溢于肌膚→水腫濕濁上犯于胃→嘔吐脾腎衰敗，氣化不利，濕濁內(nèi)壅→關(guān)格（預后差?。驹\查要點】一、診斷依據(jù)（要求學生掌握）1．起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點滴不暢，甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。2．觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3．多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患

7、有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。二、病證鑒別病癥相同點尿道刺痛尿量癃閉排尿困難，點滴不暢無少于正常，甚或無尿淋證有正常1．癃閉與淋證2．癃閉與水腫共同點水腫水蓄膀胱癃閉小便不利小便量少多無有，有的小腹脹滿膨隆，小便難出。水腫有，頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水。無3．癃閉與關(guān)格共同點嘔吐水蓄膀胱轉(zhuǎn)化癃閉小便量少或閉塞不通無有癃閉進一步惡化→關(guān)格關(guān)格并見，常有皮膚瘙癢，口中尿味、四肢抽搐或昏迷少數(shù)可有水腫