機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用課件.ppt

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1、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科TheInternalMedicineofXiangYaHospital,CSU機(jī)械通氣的目的：①提高氧合作用；②改善通氣；③減少呼吸作功；④減少心肌作功；⑤使通氣方式正?；８攀龊粑鼨C(jī)切換模式定容型（Volume-limited）呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣容量達(dá)預(yù)置值時，由吸氣轉(zhuǎn)呼氣。包括容量控制通氣（VC），輔助/控制(A/C)，同步間歇指令通氣(SIMV)，分鐘指令通氣（MMV）。定壓型（Pressure-limited）呼吸機(jī)送氣過程中當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平時即停止送氣，由吸氣相切換為呼氣相．包括壓力控制（PC或A/C），壓力

2、支持(PS)，雙水平氣道正壓(BiPAP)，MMV。此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP，PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣常用的模式一控制通氣(Controlventilation)通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二輔助通氣(AV)患者吸氣時負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者呼吸頻率同步。三壓力支持通氣（Pressuresupportventilation）PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時輔助。吸氣的啟動、時間、流速和容量以及終止均由患者控制。注意PSV需要患

3、者觸發(fā)啟動，因此通氣驅(qū)動受損或病情不穩(wěn)定者適用。PSV雖然氣道峰壓較低，但平均壓較高，故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。四呼氣末正壓通氣(PEEP)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)PEEP是由呼吸機(jī)的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。與PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸時，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療，在不增加FiO2情況下可提高PaO2，減少分流，改善V／Q。PEEP可使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心排血量下降。也可引起各種氣壓傷。PEEP從0.49kPa(5cmH20)開始，逐漸

4、增加達(dá)到滿意PEEP為止。一般0.981～1.471kPa(10～15cmH2O)。以不超1.47lkPa(15cmH20)為宜，大于1.961kPa(20cmH20)將影響心排血量，且氣壓傷機(jī)會增多。有報告PEEP用于治療重癥哮喘引起的呼吸衰竭，取得較好的療效。CPAP多在自主呼吸較好的情況下應(yīng)用。可用于撤機(jī)時和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.五同步間歇指令通氣(SIMV)在同一分鐘內(nèi)既有機(jī)械通氣又有自主呼吸，共同構(gòu)成每分鐘通氣量，而且機(jī)械通氣是由患者觸發(fā)啟動，因而是同步的。主要用于撤機(jī)。一般12次／分開始，以后逐漸減少SIMV次數(shù)，即減少機(jī)械通氣次數(shù)，相對增加了自主呼吸次數(shù)，減至

5、SIMV4次／分時，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血?dú)夥治龌菊?，?dāng)可撤機(jī)?？膳cPSV并用于撤機(jī)過程。注意如使用不當(dāng)可加重呼吸肌疲勞，適得其反使撤機(jī)失敗。BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。其優(yōu)點(diǎn)為：①無創(chuàng)性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可；②提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用；③儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用；六經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)④同步性能好；⑤可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、COPD恢復(fù)期、神經(jīng)肌肉疾病。對用于急慢性呼衰等方面評價不一。有

6、4種工作模式：①持續(xù)性正壓通氣(CPAP)；②自主呼吸通氣(S)；③自主呼吸及定時模式(S／T)；④定時模式(T)。BiPAP效果與患者之適應(yīng)能力及其實(shí)踐以及醫(yī)務(wù)人員的床旁輔助密切相關(guān)。據(jù)認(rèn)為未經(jīng)訓(xùn)練者往往需幾小時，甚至數(shù)日才能適應(yīng)高水平壓力支持，反之子急性加重者則較快習(xí)慣BiPAP七高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV)HFV是一種高頻率低潮氣量，非密閉氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。①高頻正壓通氣(HFPPV)，通氣頻率60~120次/分1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E<0.3。②高頻噴射通氣(HFJV)，

7、通氣頻率120~300次/分（2~5HZ），VT2~5ml/kg，氣源壓力103.4~344.7kPa。③高頻震蕩（HFO)震蕩頻率300~3000/分（5~50HZ）．八手壓簡易呼吸囊有學(xué)者指出機(jī)械通氣是技術(shù)加藝術(shù)，稱此囊為最佳呼吸器，是由人操作和控制。強(qiáng)調(diào)只有掌握使用呼吸囊，才能掌握機(jī)械通氣。潮氣量、頻率、吸／呼比及同步性均隨操作者一擠一松之際產(chǎn)生。是反映操作者技術(shù)與藝術(shù)之水平。機(jī)械通氣的應(yīng)用和注意事項(xiàng)一適應(yīng)證各種原因(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞、神經(jīng)肌肉