化療后骨髓抑制-整理.pptx

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1、化療后骨髓抑制的預(yù)防與處理01030402關(guān)于FN的NCCN指南PEG-rhG-CSF津優(yōu)力rhG-CSF-瑞白化療后骨髓抑制目錄PART01化療后骨髓抑制化療后骨髓抑制骨髓抑制是腫瘤化/放療中最常見(jiàn)的副作用，是化療藥物的劑量限制性毒性，表現(xiàn)為白細(xì)胞（WBC）總數(shù)、中性粒細(xì)胞（ANC）絕對(duì)數(shù)和血小板減少等化療生長(zhǎng)活躍細(xì)胞腫瘤細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制消化道粘膜化療后骨髓抑制骨髓抑制的危害造成機(jī)體抵抗力下降，引起感染限制腫瘤化療劑量和頻率，影響化療效果控制骨髓抑制的意義提高機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)加大腫瘤化療劑量縮短腫瘤化療間隔時(shí)間應(yīng)用更

2、強(qiáng)勁化療方案治療晚期或耐藥腫瘤化療后骨髓抑制控制骨髓抑制的方法國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各種原因所致的中性粒細(xì)胞（ANC）減少癥，減輕骨髓抑制造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)（據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無(wú)瘀點(diǎn)

3、輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血特點(diǎn)粒細(xì)胞化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至第21-28天恢復(fù)正常，呈U型血小板紅細(xì)胞比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型出現(xiàn)的時(shí)間更晚臨床表現(xiàn)粒細(xì)胞減少血小板減少紅細(xì)胞減少感染出血貧血粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞下降易致感染，與其下降程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。ANC<1.0*109/L，感染發(fā)生率呈比例升高。ANC<0.5*109/L，78%的敗血癥和90%的播散性真菌感染。ANC<0.1*109/L，持續(xù)3周所有患者感染，持續(xù)6周嚴(yán)重感染

4、，死亡率達(dá)80%。FN——粒缺伴發(fā)熱單次體溫：口表≥38.3℃或≥38.0℃持續(xù)1h以上+中性粒細(xì)胞減少：<500中性粒細(xì)胞/mcl或<1000中性粒細(xì)胞/mcl，但預(yù)計(jì)在隨后的48小時(shí)后將下降至≤500中性粒細(xì)胞/mclNCCN指南粒缺伴發(fā)熱的定義：FN危害嚴(yán)重出現(xiàn)明顯感染或隱性感染超過(guò)的60%，發(fā)生菌血癥的超過(guò)20%FN致死率高達(dá)14%實(shí)體瘤淋巴瘤白血病FN致死率8.0%8.9%14.3%2、FN患者死亡率高一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身，卻可能由于感染致命1、FN患者感染率高FN患者M(jìn)ASCC風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分特征分值粒缺伴發(fā)熱，無(wú)明顯癥狀或癥狀

5、較輕5無(wú)低血壓（收縮壓>90mmHg）5無(wú)COPD4實(shí)體腫瘤，或血液腫瘤且無(wú)霉菌感染史4不伴有需靜脈補(bǔ)液的脫水癥狀3粒缺伴發(fā)熱，癥狀明顯3無(wú)需入院治療3年齡<60歲2MASCC：多國(guó)癌癥支持治療學(xué)會(huì)高風(fēng)險(xiǎn)患者：MASCC評(píng)分<21分，應(yīng)及早入院給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療低風(fēng)險(xiǎn)患者：MASCC評(píng)分≥21分，應(yīng)口服給藥/門診經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療FN治療后評(píng)估及后續(xù)處理48小時(shí)后回顧治療患者無(wú)發(fā)熱且ANC<0.5*109/L發(fā)熱持續(xù)低危高危靜脈抗生素治療的患者考慮改予口服口服抗生素治療的住院患者建議出院病因不明的患者建議停止氨基糖甙類，與靜脈治療病因明確的患者，針對(duì)病原菌

6、進(jìn)行治療穩(wěn)定的患者，繼續(xù)原治療方案病情惡化的患者，建議咨詢感染內(nèi)科醫(yī)師或臨床微生物學(xué)家化療導(dǎo)致的血小板減少(CIT)多種化療藥物可引起血小板下降，多見(jiàn)于亞硝脲類、GEMZAR（鹽酸吉西他濱）、L-OHP（奧沙利鉑）等藥物容易發(fā)生于脾亢、曾行放化療或放射性核素內(nèi)照射者血小板減少導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，化療劑量下降或無(wú)法繼續(xù)化療，甚至死亡血小板減少影響患者腫瘤治療及預(yù)后血小板減少可導(dǎo)致出血，推遲化療或減低劑量減少化療劑量可影響患者生存609例實(shí)體瘤和淋巴瘤患者進(jìn)行化療，其中1262個(gè)化療周期出現(xiàn)了血小板減少.386例進(jìn)行乳房切除的乳腺癌患者，隨機(jī)分為放療后無(wú)化療組和

7、輔助化療組，其中輔助化療組207例采用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位隨訪19.4年CIT導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加PLT低于50×109/L時(shí)可引起皮膚或粘膜出血，不能承受手術(shù)治療和侵襲性操作檢查PLT低于20×109/L有自發(fā)出血的高危險(xiǎn)性（器官出血和腦出血）PLT低于10×109/L有自發(fā)出血的極高危險(xiǎn)性（器官出血和腦出血）CIT的診斷及分級(jí)血小板<100×109/LCIT血液學(xué)檢查非化療所致的血小板減少根據(jù)病因進(jìn)行治療病情評(píng)估血小板減少程度Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/LⅡ度：50×109/L≤血小板<75×109/LⅢ度：

8、25×109/L≤血小板<50×109/LⅣ度：<25×109/L