骨關(guān)節(jié)炎及其所致殘疾的預(yù)防PPT課件.ppt

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1、2021/9/171骨關(guān)節(jié)炎及其所致殘疾的預(yù)防2021/9/172一、流行病學(xué)1、疾病概念骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是發(fā)生在滑液關(guān)節(jié)(synovialjoints)的一種發(fā)展緩慢的、以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生/骨唇形成為特征的骨關(guān)節(jié)病。還可伴有不同程度的特有的滑膜炎癥反應(yīng)。以上病變可僅表現(xiàn)于放射學(xué)檢查所見，或可同時(shí)引起相應(yīng)的癥狀。在臨床上和康復(fù)工作中所指的骨關(guān)節(jié)炎，一般都是指既有放射學(xué)檢查所見的病理變化，又有相應(yīng)臨床癥狀的骨關(guān)節(jié)炎，亦即"癥狀性骨關(guān)節(jié)炎"。2021/9/1732、主要癥狀關(guān)節(jié)疼

2、痛(尤其負(fù)重痛和多活動(dòng)后痛)關(guān)節(jié)僵硬(尤其在固定體位長(zhǎng)時(shí)間休息后起動(dòng)困難)肌萎縮無(wú)力(見于支撐關(guān)節(jié)的肌肉)關(guān)節(jié)腫脹(見于滑膜炎發(fā)作時(shí))關(guān)節(jié)變形(由于長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣而出現(xiàn)屈曲或旋轉(zhuǎn)畸形等)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能有彈響聲2021/9/1743、發(fā)病率骨關(guān)節(jié)炎為中老年人的常見病，放射學(xué)檢查資料分析，65歲以上老人有70%多可見有手骨關(guān)節(jié)炎的病理改變。70歲以后20%－40%的人的膝骨關(guān)節(jié)有明顯的放射學(xué)改變。在有結(jié)構(gòu)改變的人中，大約30%的人會(huì)有癥狀，發(fā)展為殘疾的人數(shù)則會(huì)更少些。隨著人類社會(huì)人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎正在成為

3、致殘和影響生活質(zhì)量的疾患和構(gòu)成對(duì)健康的威脅。2021/9/1754、分布特征一般來(lái)說女多于男，尤其在45歲以后。膝骨關(guān)節(jié)炎女性患者為男性患者之2倍。髖骨關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在男性患者，見于白種人(占17%－25%)，較少見于黑人(占1%－4%)和中國(guó)人(占1%)。有學(xué)者認(rèn)為由于中國(guó)人自小習(xí)慣于蹲坐姿勢(shì)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常者較為少見，故患髖骨關(guān)節(jié)炎者亦比白人少。2021/9/1765、危險(xiǎn)因素目前已知骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素可分為固有的(內(nèi)在的)和外在的兩大類。外在因素包括肥胖、關(guān)節(jié)損傷、勞損、糖尿病、高血壓；內(nèi)在因素包括年齡、性別、種族、體質(zhì)或遺傳因

4、素。2021/9/1776、功能障礙手部的骨關(guān)節(jié)炎所致的功能障礙一般較輕，但仍對(duì)完成日常生活活動(dòng)、生活自理等有不同程度的障礙和影響。髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎引起的功能障礙較嚴(yán)重，可出現(xiàn)屈曲攣縮、成角畸形、關(guān)節(jié)間隙狹窄，也可由于疼痛以致不能步行，患者的肌肉力量、耐力、速度僅為普通人群性別年齡相同者的二分之一。2021/9/178膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者也會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，不能伸直；膝關(guān)節(jié)成角、內(nèi)翻或外翻而構(gòu)成畸形；活動(dòng)時(shí)和活動(dòng)后疼痛，步行與上下樓梯有障礙，甚至從椅坐位站起也有困難。此外，也不能忽視骨關(guān)節(jié)炎患者因長(zhǎng)期的、慢性疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙而導(dǎo)致心

5、理上、精神上的失調(diào)，并影響到社會(huì)生活，從而表現(xiàn)為心理社會(huì)上的失能(Psychosocialdisability)。2021/9/179二、一級(jí)預(yù)防1、減肥對(duì)肥胖者應(yīng)通過合理飲食、運(yùn)動(dòng)等手段以降低體重達(dá)到減肥，F(xiàn)ramingham研究所得的資料提示，肥胖者減重5公斤，可使日后10年患膝骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)減少50%。因此，減肥對(duì)預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎尤有重要作用。2、預(yù)防關(guān)節(jié)損傷在文體活動(dòng)中，注意預(yù)防肩、膝、踝等關(guān)節(jié)的損傷，以免日后增加這些關(guān)節(jié)患骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)，尤其要注意預(yù)防較重大的損傷。2021/9/17103、預(yù)防職業(yè)性關(guān)節(jié)慢性勞損預(yù)防某一關(guān)節(jié)的

6、過度使用(overuse)。運(yùn)動(dòng)員避免關(guān)節(jié)勞損的方法是改變訓(xùn)練方法，不宜長(zhǎng)時(shí)間對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)反復(fù)施予過量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，訓(xùn)練要有合適的場(chǎng)地和設(shè)備，必要時(shí)使用個(gè)人保護(hù)裝置。職業(yè)性勞損的預(yù)防要考慮到盡可能交替進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)荷量不相同的勞動(dòng)，使在勞動(dòng)過程中某些已勞損的關(guān)節(jié)也能做到勞逸結(jié)合。此外，勞動(dòng)后對(duì)負(fù)擔(dān)過重的關(guān)節(jié)通過自我按摩、家庭熱療(熱水浸泡、濕熱敷、紅外線)，改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán);平日注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)動(dòng)作肌肉的訓(xùn)練，以有力的肌肉維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷量。2021/9/17114、激素替代治療對(duì)絕經(jīng)期婦女給予激素替代治療(hormonpla

7、cementtherapy)，據(jù)觀察，對(duì)預(yù)防膝的骨關(guān)節(jié)炎有一定效果。但對(duì)手關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防作用不大。5、其他疾病的預(yù)防預(yù)防和積極治療糖尿病、高血壓，對(duì)預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎可能有一定幫助。2021/9/1712三、二級(jí)預(yù)防1、調(diào)整和改變生活方式目的是減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷、減輕或避免受患關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損。這對(duì)膝、髓骨關(guān)節(jié)炎患者尤為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有“無(wú)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”(僅有放射學(xué)檢查所見的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”后，即應(yīng)指導(dǎo)和要求患者改變?cè)瓉?lái)不適當(dāng)?shù)纳罘绞健?021/9/1713以膝骨關(guān)節(jié)炎為例，要求患者:1)減少每日運(yùn)動(dòng)總量指步

8、行、下肢運(yùn)動(dòng)、跑步等，使膝、髖關(guān)節(jié)有較充分的休息。同時(shí)避免關(guān)節(jié)及全身有疲勞感覺。2)避免或減少作屈膝如上下樓梯活動(dòng)，尤其屈膝深蹲會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激有病變的組織引起劇烈疼痛，更應(yīng)避免。2021/9/1