張錫純臨床應(yīng)用黃芪經(jīng)驗(yàn)

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1、張錫純臨床應(yīng)用黃芪經(jīng)驗(yàn)【摘要】：張錫純以黃芪為主組方，廣泛運(yùn)用于臨床各科，療效顯著，屢起沉苛固疾。歸納其特點(diǎn)，一是根據(jù)中醫(yī)辯證論治理論，有效地運(yùn)用黃芪補(bǔ)氣或息風(fēng)之功，治療各種疾??；二是重用生用黃芪。對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。【關(guān)鍵詞】?黃芪；醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)；張錫純　　張錫純系清末時(shí)期著名的中醫(yī)學(xué)家，一生致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，在幾十年的臨床工作中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其是在藥物的臨床應(yīng)用方面有不少創(chuàng)新之處。筆者讀其名著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)歸納如下。1、揚(yáng)黃芪補(bǔ)氣升陷之長(zhǎng)，

2、治各種疑難雜證　　黃芪，又名黃耆，性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)?！澳苎a(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷?！^主癰疽，久敗瘡者，以其補(bǔ)益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，而名之曰耆也”［1］。由此可見(jiàn)張師用黃芪治療諸如自汗、水腫、小便不利、癰腫瘡瘍久潰不斂、崩漏、帶下等病證均取黃芪補(bǔ)氣、升陷之功。結(jié)合《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所治內(nèi)、外、婦各科多種疑難雜證，細(xì)細(xì)研讀不難發(fā)現(xiàn)，雖然病證表現(xiàn)不同，

3、具體疾病的病機(jī)亦有差異，但是其根本病因不離氣虛，因此，都以黃芪為主藥予以治療。1.1??補(bǔ)氣通絡(luò)治虛勞?主要病證“脈弦、數(shù)、細(xì)、微，肌膚甲錯(cuò)，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗、或咳逆、或喘促、或寒熱不時(shí)、或多夢(mèng)紛紜、精氣不固”［1］。本證主要是由脾肺氣虛日久，氣不行血，血液瘀滯，終致氣血不養(yǎng)形體，肌膚，故形體羸瘦，肌膚甲錯(cuò)。肺氣不足，衛(wèi)表不固，或自汗、或寒熱不時(shí)，或喘促等。張師云：“仲景于《金匱》列虛勞一門(mén)，特以血痹虛勞四字標(biāo)為提綱。益知虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所

4、以治虛勞也”［1］。并設(shè)有大黃蟲(chóng)丸、百勞丸，治勞瘵。方中多用破血之藥。他認(rèn)為：誠(chéng)以人身經(jīng)絡(luò)，皆有血融貫其間，內(nèi)通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運(yùn)，勞瘵恒因之而成。是故勞瘵有肌膚甲錯(cuò)，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長(zhǎng)肌肉、壯筋力，或轉(zhuǎn)消瘦支離，日甚一日，誠(chéng)以血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化也。故制十全育真湯為代表方治虛勞證。方由野臺(tái)參12g，生黃芪12g，生山藥12g，知母12g，玄參12g，生龍骨12g（搗細(xì)），生牡蠣12g（搗細(xì)），丹參6g，三棱4.5g，莪術(shù)4.5g組成。方中黃芪、臺(tái)參補(bǔ)氣，使氣盛行血。山

5、藥、玄參滋陰。四藥合用以補(bǔ)其虛。三棱、莪術(shù)、丹參化瘀通絡(luò)，且補(bǔ)虛之藥得三棱、莪術(shù)使補(bǔ)而不滯，補(bǔ)力愈大。三棱、莪術(shù)得參、芪之助，一則可增行瘀之力，二則能開(kāi)胃進(jìn)食，相得益彰。龍牡止虛汗。知母清虛熱兼養(yǎng)陰。全方共奏補(bǔ)虛化瘀，適用于脾肺氣虛日久致血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，見(jiàn)形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，或咳喘等之虛勞證。若遇陰虛熱甚者加生地黃24~30g。另外，張師還擬有黃芪膏、清金益氣湯等治療虛勞的方劑。這里僅舉一例以黃芪為主藥治療勞嗽的病例，以窺其用黃芪之妙。如：治一婦人，年近五旬，身熱勞嗽，脈數(shù)幾至八至。先用六味地黃丸，加減作湯服不效

6、，繼用左歸飲加減亦不效。遇忽有會(huì)悟，改用生黃芪六錢(qián)、知母八錢(qián)為方，數(shù)劑見(jiàn)輕，又加丹參、當(dāng)歸各三錢(qián)，連服十劑全愈。以后凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黃芪、知母，莫不隨手奏效［1］。1.2???補(bǔ)氣托毒治瘡瘍瘡瘍一證多因熱毒壅盛，腐敗氣血所致，一般治當(dāng)清熱解毒，散結(jié)消腫為主，潰膿期，當(dāng)清熱解毒，化瘀排膿為先。若人氣血不足，或醫(yī)者治療不當(dāng)，損傷人體正氣，無(wú)力驅(qū)邪外出。則瘡瘍易成內(nèi)陷的膿成不潰或潰久不斂?；虮憩F(xiàn)為：“……其瘡數(shù)年不愈，外邊瘡口甚小，里邊潰爛甚大，且有串至他處不能敷藥者”。張師擬內(nèi)托生肌

7、散以治之。方由生黃芪120g，甘草60g，生明乳香45g，生沒(méi)藥45g，生杭芍60g，天花粉90g，丹參45g組成。方中“重用黃芪，補(bǔ)氣分以生肌肉，有丹參以開(kāi)通之，則補(bǔ)而不滯，有花粉、芍藥以涼潤(rùn)之，則補(bǔ)而不熱，又有乳香、沒(méi)藥、甘草化腐解毒，贊助黃芪以成生肌之功。況甘草與芍藥并用，甘苦化合味同人參，能雙補(bǔ)氣血，則生肌之功愈速也?！蓖瑫r(shí)，張師還強(qiáng)調(diào)若散劑改成湯劑應(yīng)加重花粉的劑量，是因黃芪煎之則熱力增，而花粉煎之則涼力減。黃芪必生用，則補(bǔ)中有宣通之力，對(duì)瘡家有宜?？梢?jiàn)張錫純用黃芪治瘡瘍，必見(jiàn)人體正氣不足，瘡瘍成膿不潰

8、或潰久不斂，取黃芪補(bǔ)氣，使氣盛能托毒外出，不治瘡而瘡自愈。????如治“奉天張某某，年三十余。因受時(shí)氣之毒，醫(yī)者不善為之清解，轉(zhuǎn)引毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，睪丸露出，少腹出孔五處，小便時(shí)五孔皆出尿。為疏方：生黃芪、花粉各30g，乳香、沒(méi)藥、銀花、甘草各9g，煎湯連服二十余劑。潰爛之處，皆生肌排膿出外，結(jié)疤而愈，始終亦未用外敷生肌之藥”［1］。1.3???補(bǔ)氣升陷治轉(zhuǎn)胞??主要病證：