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2、層動脈瘤等罕見。3.某些腦梗死病例雖經(jīng)影像學檢查證實，但很難找到確切病因，可能的病因包括腦血管痙攣、不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征蛋白C和蛋白S異常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纖溶酶原激活物不全釋放伴發(fā)高凝狀態(tài)等腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)前驅(qū)癥狀如肢體麻木無力等,突然出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀。1.依據(jù)癥狀體征演進過程分(1)完全性卒中發(fā)生缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴重，進展較迅速，常于數(shù)小時內(nèi)(<6h)達到高峰。(2)進展性卒中缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀
3、較輕微，但呈漸進性加重，直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損。文獻報道其發(fā)生率為16%～43%。有的患者家屬不了解腦梗死的這種特點，還誤以為是藥物導致病情加重。2.依據(jù)臨床表現(xiàn)特別是神經(jīng)影像學檢查證據(jù)分(1)大面積腦梗死通常是頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，表現(xiàn)病灶對側(cè)完全性偏癱偏身感覺障礙及向病灶對側(cè)凝視麻痹。椎-基底動脈主干梗死可見意識障礙、四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹等呈進行性加重，出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝，病情危重，有可能危及生命。(2)分水嶺腦梗死(CWSI)是相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺
4、區(qū)局部缺血，也稱邊緣帶腦梗死。多因血流動力學障礙所致，典型發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時，亦可源于心源性或動脈源性栓塞。(3)出血性腦梗死是腦梗死灶的動脈壞死使血液漏出或繼發(fā)出血，常見于大面積腦梗死后。(4)多發(fā)性腦梗死是兩個或兩個以上不同供血系統(tǒng)腦血管同時閉塞引起的腦梗死。1.肺部感染是主要并發(fā)癥之一，重癥臥床患者常合并肺部感染。2.上消化道出血是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，即應激性潰瘍。發(fā)生機制為下視丘和腦干病變所致現(xiàn)在認為與視丘下前部后部灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級中樞
5、在額葉眶面海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機制與腦梗死累及上述部位有關(guān)。3.壓瘡即皮膚壓迫性潰瘍，主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血壞死潰爛而形成壓瘡。4.情緒異常包括抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)。1.藥物治療急性期藥物治療原則。(1)超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急癥和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診，若無禁忌證，力爭在3～6小時治療時間窗內(nèi)溶栓治療，并降低
6、腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶;(2)個體化治療根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當?shù)闹委?(3)防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等;(4)整體化治療采取支持療法對癥治療和早期康復治療;對卒中危險因素如高血壓糖尿病和心臟病等及時采取預防性干預減少復發(fā)率和降低病殘率。2.外科治療幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫占位效應和腦疝形成征象者，可行開顱減壓術(shù);小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人，通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)，可
7、以挽救生命。3.康復治療應早期進行，并遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法。對病人進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經(jīng)功能恢復，提高生活質(zhì)量，重返社會。日常護理1.協(xié)助患者完成生活護理，如穿衣、洗漱、沐浴、如廁等，保持皮膚清潔、干燥，及時更換衣服、床單。2.將患者的用物放在易拿取的地方，恢復期要求患者盡力完成生活自理活動。3.鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.平時適當參加一些體育活動，促進血液循環(huán)。5.積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。飲食調(diào)理1.多吃素菜少飲酒：素
8、菜和水果含有大量維生素C、鉀、鎂。維生素C可調(diào)節(jié)膽固醇代謝，防止動脈硬化發(fā)展，同時可增加血管的致密性。酒類尤其是烈性酒，可促進動脈硬化，也可誘發(fā)中風。2.常用植物油、少吃動物脂肪：植物油含不飽和脂肪酸，可促進血清膽固醇降低;而動物脂肪如豬油、奶油、肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇較高。3.飲食清淡不過飽：
