資源描述：
《最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺脹.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺脹.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料【概說】一、概念：肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯?？?、痰、喘、脹、悶、悸、腫、暗慢性肺系疾病肺脾腎三臟虛損肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降咳、痰、喘、脹、悶、悸、腫、暗昏迷、喘脫二．病機(jī)1．基本病機(jī)久咳、久喘、久哮、復(fù)感外邪，肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成肺脹。2．病變首先在肺，繼則累及
2、脾、腎，后期及心。外邪犯肺肺虛久病肺氣脹滿不能斂降首先在肺子盜母氣脾失健運(yùn)肺脾兩虛由肺及脾肺脹金不生水肺不主氣腎不納氣由肺及腎心脈不能上通于肺肺虛治節(jié)失職由肺及心3．病理因素：以痰濁、水飲、血瘀為主，三者可相互影響兼病。肺氣郁滯脾失健運(yùn)津液不歸正化肺虛不能化津脾虛不能轉(zhuǎn)輸腎虛不能蒸化痰早期日久從陰化為飲水飲痰濁潴肺由肺及心心陽虛衰血瘀4．病理性質(zhì)：本病屬本虛標(biāo)實(shí)之候。本虛為肺脾腎三臟功能的虧虛。標(biāo)實(shí)為存在許多病理因素。肺脹的病理因素主要為外邪、痰濁、水飲、氣滯與血瘀互為影響，兼見同病。本虛與標(biāo)實(shí)之間常相互影響。在病變的不同時(shí)期，病理產(chǎn)物的表現(xiàn)各有特點(diǎn)，一般而言，初期以痰濁為主，繼則痰瘀
3、并見，后期則痰濁、水飲與血瘀互為影響。5．病機(jī)轉(zhuǎn)化1）病變及脾，脾運(yùn)不健，可見納差，脘腹脹滿；脾不統(tǒng)血，可見吐血、便血。2）病及于腎，腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則浮腫，上凌心肺則喘咳心悸。3）肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，加之肺氣虛，血滯氣郁，由肺及心，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。4）心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。5）痰濁或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識(shí)朦朧、嗜睡甚至昏迷。6）痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營(yíng)陰，肝腎陰虛，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)生肢顫、抽搐。7
4、）痰熱、肝火迫血妄行，則動(dòng)血而致出血。【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1.有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。2.常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。3.典型者有臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。4.病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。5。體檢可見桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過清音。1.X線檢查。2.心電圖檢查。3.血?dú)夥治鰴z查。4.血液檢查。二、相關(guān)檢查肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種，以喉中鳴息有聲為臨床特點(diǎn)，且以夜間發(fā)作多見。喘證：是多
5、種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸急促困難為臨床特點(diǎn),咳鑒別診斷喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦明顯緩解甚至消除。肺脹：是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病證,肺脹發(fā)作，多咳痰喘悸腫脹暗并見,咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，而喘咳上氣，僅是其一個(gè)癥狀?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急2.分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。3、分析病位：咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)—在肺咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無力—在脾咳喘氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少—在腎咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺—在心4.偏實(shí)者
6、須分清外邪、痰濁、水飲、血瘀的偏盛。5.偏虛者當(dāng)區(qū)別氣（陽）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。治療原則急則治其標(biāo)，緩則治其本。發(fā)作期--------治其標(biāo)（外邪、痰濁、水飲、瘀血）緩解期--------治其本（補(bǔ)肺、脾、心、腎之氣、陰陽）正虛邪實(shí)者--------標(biāo)本兼顧1、外寒里飲癥狀：舌脈:痰白稀量多舌體胖大呈泡沫狀舌質(zhì)青暗口干不欲飲苔白滑面青、頭痛脈浮緊周身酸楚惡寒、無汗治法：溫肺散寒，滌痰降逆方藥：小青龍湯（麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草五味子、白芍、）若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍湯加石膏湯兼清郁熱；三、證治分類2.痰濁壅肺證主證：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即
7、著，咳嗽多痰，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。證機(jī)概要：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：平胃二陳或蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。用藥加減若痰多，胸滿不能平臥，加葶藶子、萊菔子瀉肺祛痰平喘；若肺脾氣虛，易出汗，短氣乏力，痰量不多，酌加黨參、黃芪、防風(fēng)健脾益氣，補(bǔ)肺固表；若痰濁夾瘀，唇甲紫黯，舌苔濁膩者，或用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等?；蛴幂闼灤髼棡a
