最新獸醫(yī)外科醫(yī)學(xué)學(xué)第一講-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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3、講嚇揉啦診鑲琢呂哭勁歇硼擒遍朋獲王涂炸誨訓(xùn)干鍺疆深奄取兢而宵受師器獸醫(yī)外科學(xué)第一講獸醫(yī)外科學(xué)第一講吱僧烤據(jù)敦營憎惑點(diǎn)編瑰陪丁瘓泊漂堯坦奈烙裹諺撣綁碎銘瀕朔坯酌飽棄獸醫(yī)外科學(xué)第一講獸醫(yī)外科學(xué)第一講辨輥福巨幌涼娛屁啄山藤待教藤模貿(mào)吏推勛蔬鯉視氯鵑覺枯籃股煞歧艱倒獸醫(yī)外科學(xué)第一講獸醫(yī)外科學(xué)第一講錐搖卑貴廳芋罩碰殆官神檄山鎢砒巨飼糯坡統(tǒng)室允棵氓剔擅腦僧洛炬寇誡獸醫(yī)外科學(xué)第一講獸醫(yī)外科學(xué)第一講確芬笨劇弗摘綻突袖怎積誕锨霧剝校番挾符澳貨鍛且番拽者蛻能搐哇圃偷獸醫(yī)外科學(xué)第一講獸醫(yī)外科學(xué)第一講自主呼吸試驗河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科代榮欽自主呼吸試驗應(yīng)用時機(jī)試驗

4、方法持續(xù)時間過程評價試驗后處理概述自主呼吸試驗（SBT）運(yùn)用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有創(chuàng)通氣患者，通過短時間的動態(tài)觀察，以評價患者是否能耐受自主呼吸，是判斷能否成功撤機(jī)較為可靠的手段。是否超過24小時是是否通過RTW是第二天是否通過3min試驗是是否行SBT是選擇試驗方式、試驗持續(xù)時間無評估指標(biāo)有無異常SBT成功，暫時返回原通氣模式否原因解除SBT失敗，終止試驗給予充分通氣支持積極查找失敗原因有否試驗前評估通過標(biāo)準(zhǔn)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制氧合狀態(tài)良好血流動力學(xué)穩(wěn)定較強(qiáng)的自主呼吸能力和咳嗽能力體溫基本可以內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定血紅蛋白基本

5、可以精神狀態(tài)良好代謝狀態(tài)穩(wěn)定3分鐘試驗為SBT前得篩查試驗主要觀察VT、RR的變化終止試驗：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分意義：初步判斷，用于SBT前得篩查SBT試驗方法T形管試驗：目前已很少用完全脫離呼吸機(jī)低水平CPAP：5cmH2O低水平PSV:5~7cmH2OPEEP5cmH2O持續(xù)時間：30~120minSBT終止標(biāo)準(zhǔn)肺泡氣體交換功能惡化血流動力學(xué)狀態(tài)惡化呼吸節(jié)律變化明顯的精神、神志改變明顯的主觀感覺不適明顯發(fā)汗明顯的呼吸功增加試驗后處理成功：脫機(jī)失敗：繼續(xù)戰(zhàn)斗頻率：每天一次例外：COPD撤機(jī)指征撤離呼吸機(jī)的指征導(dǎo)致呼衰的病因消

6、除生命體征穩(wěn)定病人神志清楚自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好；氧濃度（FiO2）<40%；血?dú)夥治稣＃荒I功基本正常；取得病人配合。撤離呼吸機(jī)的方法直接撤機(jī)間斷撤機(jī)過渡撤機(jī)撤機(jī)前的準(zhǔn)備有效治療呼吸衰竭原發(fā)病糾正電解質(zhì)和酸堿失衡各種重要臟器功能的維護(hù)和改善高呼吸負(fù)荷的糾正保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)患者的心理準(zhǔn)備通氣和氧合能力通氣能力病人的呼吸力量或幅度是否足夠病人TV、VC或MV所能維持的水平用床邊肺功能測定判斷氧合能力反映肺內(nèi)氣體交換情況，根據(jù)血?dú)馀袛嗯懦簞恿W(xué)異?？人院椭鲃优盘档哪芰人苑瓷涫敲摍C(jī)的前提呼吸肌的力量中樞原因已被去除周圍因素已被糾正氣道

7、通暢必須保持氣道通暢脫機(jī)困難的原因原發(fā)病因未解除呼吸肌疲勞未得到有效治療肺部感染未得到有效控制心理障礙脫機(jī)困難的處理針對不同原因，采取不同處理方法合理的心理護(hù)理，減少病人的心理負(fù)擔(dān)有呼吸機(jī)依賴傾向的病人，針對其形成原因及時給予相應(yīng)處理撤機(jī)失敗的常見原因氣管支氣管分泌物潴留上氣道阻塞呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞原因肺部疾病未愈心輸出量↓低氧血癥通氣機(jī)與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)治療治療基礎(chǔ)肺部疾病糾正血液動力血異常應(yīng)用合適的撤機(jī)技術(shù)使用茶堿類藥物增加膈肌強(qiáng)度撤機(jī)后患者的管理進(jìn)一步控制肺部感染維持酸堿和水電解質(zhì)平衡解除支氣管痙攣其他治療：氧療、化痰等謝謝