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《最新醫(yī)學(xué)-whz神經(jīng)外科補(bǔ)液-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新醫(yī)學(xué)-whz神經(jīng)外科補(bǔ)液-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是臨床治療成敗的關(guān)鍵Verbiest觀察254例顱內(nèi)病變的病人，術(shù)前出現(xiàn)意識(shí)障礙的病人，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高達(dá)90%以上，術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂的病人，術(shù)后病死率為17%，術(shù)前未糾正電解質(zhì)紊亂的病人，術(shù)后病死率為63%。三大核心問(wèn)題1、何時(shí)補(bǔ)？2、補(bǔ)那樣？3、怎么補(bǔ)？水的代謝（3）體液通過(guò)四種途徑排出體外：1、腎排尿：每日尿量約1000—1500mL（人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35—40g，15mL尿能排出1g固體廢物）2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：約500mL（
2、恒定，不顯性失水）出汗：從皮膚丟失的水份更多發(fā)熱：體溫每升高1℃，水份丟失增加100mL。3、肺呼出水份：約400mL（恒定，不顯性失水），氣管切開(kāi)呼氣散失的液體量(200ml左右)4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，約100mL左右從糞排出1、鈉離子(Na+)：維持細(xì)胞外液滲透壓和容量主要陽(yáng)離子腎對(duì)鈉的排泄：多鈉多排，少鈉少排，沒(méi)鈉不排正常成人每日排出鈉約4.5—6g，需要量4.5—6g2、鉀離子(K+)：細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，鉀對(duì)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用細(xì)胞合
3、成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外腎一直保持排鉀狀態(tài)，體內(nèi)鉀的含量少時(shí)，排泄也減少，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約3—5g，需要量3—5g電解質(zhì)（1）細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子：Cl-和HCO3-（代償作用）大量嘔吐丟失Cl-時(shí)，HCO3-濃度升高，引起低氯性堿中毒輸入大量鹽水使Cl-增多，HCO3-減低，引起高氯性酸中毒不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充：生理鹽水500mL，10%氯化鉀20—30mL，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需5%或10%葡萄
4、糖1500mL（葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來(lái)計(jì)算）電解質(zhì)（2）何時(shí)補(bǔ)高滲性脫水：因進(jìn)水量不足(如長(zhǎng)期禁食)、排汗量過(guò)多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度：①輕度：明顯口渴，失水占體重的2%—4%。②中度：嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%。③重度：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6%以上。高滲性脫
5、水血鈉大于150mmol/L，治療以補(bǔ)水（5%葡萄糖）為主。脫水（1）-高滲性低滲性脫水：因急性失水后，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽；或反復(fù)嘔吐造成。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：①輕度：無(wú)口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為0.5g/kg；②中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為0.5—0.75g/kg；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為0.75—1.25g/kg
6、。低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L，中度血鈉小于130mmol/L，重度血鈉小于120mmol/L。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。脫水（2）-低滲性等滲性脫水：外科最常見(jiàn)的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng)，以細(xì)胞外液丟失為主，如補(bǔ)液不及時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為3度：①輕度：口渴，尿少，乏力，失水約占體重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脫水征陽(yáng)性，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重
7、的4%—6%；③重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。脫水（3）-等滲性BBB完整的病人：液體的移動(dòng)按照Starling規(guī)則進(jìn)行，即取決于血管內(nèi)、外流體靜水壓和滲透壓之間的差異低滲液：血漿滲透濃度下降，水將沿著滲透壓梯度進(jìn)入腦組織，其結(jié)果是加重腦水腫、升高顱內(nèi)壓和降低腦灌注壓（神經(jīng)外科病人體液管理必須嚴(yán)格避免低滲溶液輸注，目的是防止血滲透濃度降低。）血腦屏障的重要性與特殊性（1）BBB破壞的病人:不論輸注晶體液或膠體液，都會(huì)從血管向外滲到腦組織，從
8、而加重腦水腫。輸注膠體液和血液制品：顯效快（比晶體液更為適宜）輸液量傳統(tǒng)觀念:嚴(yán)格限制輸液量補(bǔ)液不足：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和正常腦灌注壓不能維持、加重腦損傷（必須竭力避免，保持灌注）血腦屏障的重要性與特殊性（2）傳統(tǒng)觀點(diǎn)一般都是2000左右的靜脈補(bǔ)液量，以糖為主，鹽補(bǔ)生理需要量，治療過(guò)程中一部分病人都會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥然后再補(bǔ)高滲鹽糾正。限制鈉鹽的攝入以預(yù)防腦腫脹。適量的維持脫水
