最新心肺腦復(fù)蘇課件(1)教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、心肺腦復(fù)蘇課件(1)一、前言進(jìn)入21世紀(jì)，人類將進(jìn)入一個(gè)高速發(fā)展的社會(huì)。同時(shí)人類也將面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，無論在身體上和精神上，均要承受巨大的壓力。高血壓病及其相關(guān)的心腦血管疾病在本世紀(jì)內(nèi)將達(dá)到最高峰，各種形式的創(chuàng)傷也日趨增高，與之協(xié)同的肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食和精神高度緊張等危險(xiǎn)因素不斷加強(qiáng)，使得猝死的發(fā)病率增加十分迅速。因此，無論對于醫(yī)務(wù)工作者和非醫(yī)務(wù)工作者，充分研究和掌握猝死的發(fā)生原因、機(jī)理和急救方法均十分必要。隨著急診醫(yī)療體系（EmergencyMedicineServiceSysterm，EMSS）的建立，急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一門新的、獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)

2、重要組成部分。它包括院前急救（PrehospitalEmergencyCare）、院內(nèi)急診室（EmergencyDepartmentinHospital）和危重病監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）。心肺腦復(fù)蘇術(shù)是其主要內(nèi)容之一，是各種原因所致猝死的最初始、最基本、最有效、最簡易的搶救方法。心跳驟停后迅速出現(xiàn)下列征象：1、突然意識喪失；2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3、呼吸停止或嘆息樣呼吸；4、瞳孔散大；5、皮膚粘膜呈死灰色或紫紺。判定心跳驟停最可靠的、最快速臨床征象是意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。其他三項(xiàng)也有一定的診斷意義。在緊急情況下無需心臟聽診和心臟描記。（三）心跳驟停的

3、判斷（四）呼吸停止的判定1、觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)。2、傾聽口、鼻處，無氣流聲。3、用面部感覺口、鼻處無氣流。通過看、聽、感覺來確定呼吸停止（五）強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來說，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec.----意識喪失30Sec.----呼吸停止60Sec.----瞳孔散大固定4Min.----糖無氧代謝停止5Min.----腦內(nèi)ATP枯竭6Min.----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6Mi

4、n內(nèi)迅速給予心肺復(fù)蘇術(shù)。三、心肺腦復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)是對發(fā)生猝者進(jìn)行搶救的措施。（一）心肺腦復(fù)蘇的程序階段快速反應(yīng)----復(fù)蘇準(zhǔn)備期：判斷是否猝死，準(zhǔn)備投入搶救；初期復(fù)蘇----基礎(chǔ)生命支持（BLS）：清除呼吸道，人工呼吸，心外按壓、除顫或用藥；二期復(fù)蘇----進(jìn)一步生命支持（ACLS）：氣管插管，呼吸機(jī)，靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，藥物。后期復(fù)蘇----持續(xù)生命支持（CLS）：以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的加強(qiáng)醫(yī)療。關(guān)于生命鏈的概念（二）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABCD順序A．Assessment+Airway判斷病人神志：呼叫放置體位：取仰臥位暢通呼吸道：頭后仰、舉頜、舉頦、抬頸清除異物梗阻：沖擊胸骨、

5、拍擊背部、清理B．Breathing判斷呼吸：如呼吸停止，頭后仰人工呼吸：口對口、口對口鼻、口對鼻C．Circulation胸外按壓心臟：按壓頻率100次/分與人工呼吸的比例：15次按壓/2次人工呼吸D．Defibrillation+Drugs電除顫：200J、300J、360J。復(fù)蘇用藥：腎上腺素等。心前叩擊。（三）心肺復(fù)蘇的簡單原理心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口內(nèi)舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取開放呼吸道手法，使呼吸道開放。呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)。吹氣后肺組織擴(kuò)張，利于氣體交換。給病人吹的氣體中，氧含量基本可滿足病人需要。心外按壓的兩種機(jī)制：心泵機(jī)制和胸泵機(jī)制

6、。心泵機(jī)制提供管道和活瓣，是基礎(chǔ)；胸泵機(jī)制提供血液循環(huán)的動(dòng)力，占主導(dǎo)作用。不同機(jī)制的人兩種機(jī)制發(fā)揮作用的比例不同，兒童、體格瘦小者和胸壁塌陷后的病人胸壁彈性差，以心泵機(jī)制為主；成人和肥胖者胸壁彈性好，以胸泵機(jī)制為主。胸泵機(jī)制的機(jī)理是：下壓胸骨使胸內(nèi)壓升高——肺循環(huán)血流進(jìn)入左心和主動(dòng)脈，在動(dòng)-靜脈壓力差的作用下，血流從動(dòng)脈系統(tǒng)流向靜脈系統(tǒng)；同時(shí)，由于肺動(dòng)脈瓣和上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈瓣關(guān)閉，肺動(dòng)脈和上腔系統(tǒng)血液不能返流。胸骨反彈使胸內(nèi)壓下降——肺動(dòng)脈瓣和上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈瓣開放，上腔靜脈血流進(jìn)入右房和右室，右室血流進(jìn)入肺動(dòng)脈；同時(shí)，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的血液不會(huì)返流。下腔

7、靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣，在心肺復(fù)蘇中無壓力差存在，血液流動(dòng)不大。（四）心肺復(fù)蘇操作方法1、判斷和通暢呼吸道（Assessment+Airway，A）（1）判斷病人有無意識通過下列方法：輕輕搖動(dòng)病人的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道病人的名字，直呼其名更好。如病人無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識喪失。注意：時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過長；搖動(dòng)病人不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍病人面部和肩部。（2）呼救初步確定病人意識喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址和病人情況。成人呼吸心跳停止，一般先呼