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1、結(jié)膜病分析課件眼解剖圖譜/右眼前面觀分類(lèi)病因感染性、化學(xué)性或刺激性、免疫性、原因不明性病程超急性、急性、亞急性、慢性結(jié)膜炎病理乳頭性、濾泡性、膜性、瘢痕性、肉芽腫性結(jié)膜炎自覺(jué)癥狀異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚、分泌物增多體征結(jié)膜充血和水腫最基本的體征分泌物增多膿性粘性水樣性結(jié)膜下出血病毒性結(jié)膜炎乳頭增生結(jié)膜上皮細(xì)胞過(guò)度增生和多型核白細(xì)胞浸潤(rùn)，中心有毛細(xì)血管擴(kuò)張濾泡形成結(jié)膜上皮下的淋巴細(xì)胞增生，小血管饒邊緣行走膜或假膜形成脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體、纖維蛋白滲出物耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛常見(jiàn)于病毒性結(jié)膜炎、衣原體性、淋球菌性結(jié)膜炎結(jié)膜充血水腫結(jié)膜乳頭結(jié)膜乳頭濾泡膜形成膜形成體征結(jié)膜肉芽腫增生的纖維血
2、管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞構(gòu)成。見(jiàn)于瞼板腺囊腫，梅毒，肉瘤病。結(jié)膜瘢痕結(jié)膜基質(zhì)損傷形成。線(xiàn)狀、網(wǎng)狀、片狀。見(jiàn)于沙眼、眼化學(xué)傷。結(jié)膜小泡局限性的淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)，見(jiàn)于泡性結(jié)膜炎和葡萄球菌性結(jié)膜炎。假性上瞼下垂上瞼組織肥厚，見(jiàn)于沙眼檢查與診斷臨床檢查癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查涂片和刮片病原學(xué)檢查病因診斷臨床檢查結(jié)膜充血與睫狀充血乳頭與濾泡濾泡性結(jié)膜炎：病毒性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎乳頭性結(jié)膜炎：過(guò)敏性結(jié)膜炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎病變部位上瞼：沙眼、春季結(jié)膜炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎下瞼：毒性乳頭性結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎上瞼下瞼：濾泡性結(jié)膜炎上皮細(xì)胞的損害耳前淋巴結(jié)的腫大、壓痛結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別起源于結(jié)膜后動(dòng)脈鮮
3、紅色網(wǎng)狀，互相吻合近穹隆部明顯可推動(dòng)滴0.1%Adernaline充血消失意義：結(jié)膜炎起源于前睫狀動(dòng)脈暗紅色直細(xì)，不吻合近角膜緣明顯不能推動(dòng)滴0.1%Adernaline充血不消失意義：角膜深層及虹膜睫狀體病變、急閉青光眼乳頭與濾泡的病理細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)菌性結(jié)膜炎：多形核白細(xì)胞病毒性結(jié)膜炎：?jiǎn)魏思?xì)胞及淋巴細(xì)胞衣原體感染：等量的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞包涵體過(guò)敏性結(jié)膜炎：嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞干眼癥：眼表上皮角化病原學(xué)檢查結(jié)膜分泌物涂片染色，細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。病原體的分離、培養(yǎng)、鑒定有利于區(qū)別細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體的種類(lèi)，選擇有效藥物。病原體的分離、培養(yǎng)，其技術(shù)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、耗時(shí)長(zhǎng)，臨床少用。
4、免疫熒光、多聚酶鏈反應(yīng)PCR檢測(cè)病原體抗原血清抗體滴度測(cè)定病毒性急性期治療原則去除病因局部治療為主滴眼液選擇敏感的抗生素、抗病毒藥急性期頻繁點(diǎn)眼1~2小時(shí)一次眼膏作用時(shí)間長(zhǎng)沖洗結(jié)膜囊生理鹽水3%硼酸水全身治療淋菌性衣原體性結(jié)膜炎預(yù)后大多數(shù)結(jié)膜炎治療后不留并發(fā)癥，少數(shù)累及角膜留下角膜混濁影響視力。慢性嚴(yán)重結(jié)膜炎導(dǎo)致眼瞼變形、瞼球粘連或干眼癥。診治中注意點(diǎn)檢查時(shí)順序：先查健眼，后查患眼。檢查后洗手。健眼不作預(yù)防性滴眼藥液及淚液不能流向健眼患眼不能包扎激素類(lèi)藥物能緩解某些癥狀，但同時(shí)可能降低機(jī)體免疫力及產(chǎn)生激素性青光眼做好隔離預(yù)防項(xiàng)目超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎慢性細(xì)菌結(jié)膜炎病因潛伏期體征角膜
5、治療淋球菌腦膜炎球菌淋(成)10h~3d新生兒2~5d腦1d內(nèi)大量膿性分泌物“膿漏眼”假膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎5000~10000U/ml青霉素全身青霉素、頭孢曲松肺炎雙球菌流感嗜血桿菌 金葡球菌1~3d粘膿分泌物 假膜邊緣潰瘍青霉素、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星0.3%妥布霉素金黃色葡萄球菌 鏈球菌莫阿菌 大腸桿菌乳頭 濾泡 粘性分泌物周邊點(diǎn)狀浸潤(rùn)第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎膿漏眼膿漏眼膿漏眼流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎咽-結(jié)膜熱病因腺病毒?。浮。保梗玻埂。常沸?0型腸道病毒腺病毒３?。础。沸徒Y(jié)膜充血水腫有，高度有，高度有結(jié)膜下出血有時(shí)出現(xiàn)顯著，彌漫點(diǎn)狀、片狀有時(shí)出現(xiàn)濾泡增生有，大量有有，大量假膜有
6、有時(shí)出現(xiàn)無(wú)分泌物水樣水樣漿液性角膜損害上皮下圓點(diǎn)狀浸潤(rùn)一過(guò)性點(diǎn)狀角膜炎偶見(jiàn)點(diǎn)狀角膜炎淋巴結(jié)腫大有有有伴上呼吸道感染發(fā)熱第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎濾泡性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎的治療局部冷敷抗病毒眼液干擾素0.1%阿昔洛韋更昔洛韋中成藥清熱解毒全身抗病毒病毒唑春季角結(jié)膜炎泡性角結(jié)膜炎過(guò)敏性結(jié)膜炎病因花粉或其他物質(zhì)微生物蛋白質(zhì)藥物化學(xué)物質(zhì)癥狀奇癢，畏光，流淚，細(xì)絲狀分泌物異物感，畏光，流淚，刺痛癢，流淚，水樣粘液性分泌物結(jié)膜上瞼充血，乳頭增生呈鋪路石樣(瞼結(jié)膜型)灰紅色粟粒樣皰疹、充血充血水腫，乳頭濾泡增生。眼瞼濕疹樣改變角膜角膜緣灰黃色膠樣隆起的結(jié)節(jié)(角膜緣型)角膜緣灰白色皰疹、結(jié)節(jié)，充血，束狀角膜炎嚴(yán)重者可
7、伴角膜炎細(xì)胞學(xué)大量嗜酸性粒細(xì)胞變性的上皮細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞治療血管收縮劑、色甘酸鈉、皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素去除過(guò)敏原，皮質(zhì)激素免疫性結(jié)膜炎的比較第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎泡性結(jié)膜炎第六節(jié)變性性結(jié)膜病翼狀胬肉病因可能與紫外線(xiàn)照射損害角膜緣干細(xì)胞有關(guān)臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病，鼻側(cè)多見(jiàn)，胬肉分頭、頸、體牽拉角膜引起散光，遮蓋瞳孔影響視力靜止期胬肉薄不充血活動(dòng)期胬肉肥厚充血手術(shù) 胬肉切除＋羊膜移植或角膜緣干細(xì)胞
