最新成語(yǔ)故事-韋編三絕PPT課件.ppt

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1、成語(yǔ)故事-韋編三絕春秋時(shí)期還沒(méi)有發(fā)明紙。那時(shí)的書(shū)，主要是用一片一片的竹簽制成的，稱為竹“簡(jiǎn)”。一根竹簡(jiǎn)只能寫(xiě)一行字，一部書(shū)要用許多竹簡(jiǎn)，必須用不容易斷的熟牛皮繩子把這些竹簡(jiǎn)編聯(lián)在一起才能閱讀。當(dāng)時(shí)有一部叫《周易》書(shū)，就是用很多竹簡(jiǎn)做成的，書(shū)的內(nèi)容也非常難懂。即使這樣，孔子還是不滿意，謙虛地說(shuō)：“如果我能多活幾年，我還要再多讀讀這部書(shū)，這樣我才能多理解書(shū)的內(nèi)容?！薄窘忉尅宽f編：用熟牛皮繩把竹簡(jiǎn)編聯(lián)起來(lái);三：表示多次;絕：斷。韋編三絕，原來(lái)是指孔子反復(fù)研讀《周易》，以致編聯(lián)竹簡(jiǎn)的皮繩多次斷絕，后用來(lái)形容勤奮

2、刻苦地讀書(shū)治學(xué)?！驹炀洹咳绻麑W(xué)生讀書(shū)都能有孔子韋編三絕的精神，書(shū)本內(nèi)容完全理解，那就什么題目都難不倒了。甲狀腺結(jié)節(jié)處理規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指患者甲狀腺組織中出現(xiàn)數(shù)量、大小、形狀不一的結(jié)節(jié)，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。不同病因?qū)е碌慕Y(jié)節(jié)性質(zhì)有所差異，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)可單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等多種甲狀腺疾病。流行情況甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥，發(fā)病率逐年上升。流行情況依篩選方法和入選人群的不同而變化，目前常用篩選方法為物理

3、檢查法和超聲檢查法，但結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率的高低受檢查者水平和經(jīng)驗(yàn)的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示：碘充足地區(qū)觸診患病率女性5％，男性1％。也有報(bào)導(dǎo)成人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為4-8%，尸檢病理學(xué)為50%。美國(guó)報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高的一項(xiàng)研究結(jié)果是應(yīng)用高清晰度超聲，在隨機(jī)選擇的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19～67％，女性和老年人群更為多見(jiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分為良性和惡性兩大類。良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括：增生性甲狀腺腫（彌漫性和結(jié)節(jié)性）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、局灶性甲狀腺炎等。惡性甲

4、狀腺結(jié)節(jié)包括分化型甲狀腺癌（乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌)、未分化甲狀腺癌和髓樣癌，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌極為罕見(jiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的獨(dú)立病灶，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。有些望診可以看到、觸診時(shí)可以觸及，超聲檢查下可以發(fā)現(xiàn)這些病灶有區(qū)別于周邊的組織；另有些不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，在超聲或其他可顯示解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)。但是超聲未能證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)，即便可以觸及，也不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。未觸及的結(jié)節(jié)與相同大小的可以觸及結(jié)節(jié)的惡性概率相同。甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估與處理甲狀腺結(jié)節(jié)需要評(píng)估的類別:甲狀腺

5、結(jié)節(jié)良性病變約占95％，惡性病變僅約占5％（其中91％是分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌占5％，甲狀腺未分化癌僅占3％）。目前比較一致的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>1cm和結(jié)節(jié)直徑<1cm，但超聲檢查可疑癌征象、頭頸部放射線照射史、甲狀腺癌陽(yáng)性家族史者進(jìn)行評(píng)估與處理。單純甲狀腺結(jié)節(jié)<1cm者只需6～12月超聲復(fù)查隨診即可。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估一、病史和體格檢查是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估的最基本步驟。正確評(píng)估的要求是：詳細(xì)完整的病史采集、認(rèn)真仔細(xì)地甲狀腺及鄰近淋巴結(jié)物理檢查。文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的體格檢查，

6、可診斷60％以上的甲狀腺癌。病史和查體病史和查體結(jié)果提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可能性大的因素有：1.年齡<20歲或>70歲有一個(gè)可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié).兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，20歲以下、70歲以上是甲狀腺癌的高發(fā)年齡；男性甲狀腺癌的發(fā)病率比女性高2～3倍。2.接受過(guò)頭頸部或全身放射線照射史（腫瘤放療或?yàn)榻邮芄撬枰浦玻?.一級(jí)親屬患有甲狀腺癌4.良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)度良好；惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛。5.腫塊的大?。盒∮?cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，除非有高度懷疑惡性的因素存在，否則可以密切觀察。6

7、.結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)癌變的幾率比多個(gè)結(jié)節(jié)大；如果表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)，而且都不大，可以密切隨診。7.結(jié)節(jié)生長(zhǎng)快速8.聲音嘶啞9.聲帶麻痹10.結(jié)節(jié)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大、固定。需要接受進(jìn)一步評(píng)估與處理結(jié)節(jié)的質(zhì)地二、甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估1.包括甲狀腺功能、抗體。血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定評(píng)估結(jié)節(jié)直徑>1cm時(shí)：血清TSH低下，提示結(jié)節(jié)可能分泌甲狀腺激素，進(jìn)一步行甲狀腺核素掃描，檢查結(jié)節(jié)是否具有自主分泌甲狀腺激素的功能，有功能的結(jié)節(jié)惡性的可能性極小，不必再行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。TSH正常行甲

8、狀腺超聲檢查。TSH升高提示甲狀腺功能減退，需要進(jìn)一步測(cè)定甲狀腺自身抗體或FNAC。一般認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)會(huì)很少。甲狀腺結(jié)節(jié)伴明確的或亞臨床甲亢常提示結(jié)節(jié)為良性。2.血清甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定評(píng)估血清Tg在多數(shù)甲狀腺疾病時(shí)均升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性，不建議作為評(píng)估指標(biāo)使用。甲狀腺球蛋白一般用于術(shù)后的隨診，以提示腫瘤是否復(fù)發(fā)。3.血清降鈣素測(cè)定評(píng)估血清降鈣素可早期檢出甲狀腺旁細(xì)胞增生和甲狀腺髓樣癌。未