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1、第一章概述登革熱(denguefever，DF)是由4個(gè)血清型登革病毒(denguevirus，DV)引起的急性蚊媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。DF是分布最廣，發(fā)病最多，危害較大的一種蟲(chóng)媒病毒性疾病，廣泛流行于全球熱帶和亞熱帶的非洲、美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的l00多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。在臨床上，登革熱是一種嚴(yán)重的流感樣的疾?。饕憩F(xiàn)為起病突然、高熱、劇烈頭痛、眼眶后痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛，可伴有皮疹、淋巴腺腫和白血球減少，可波及所有人群，但癥狀可因病人的年齡不同而不同。一般將這種病型稱(chēng)為古典型登革熱(classicaldenguefever，CDF)，
2、此類(lèi)型傳播迅速，可引起較大規(guī)模的流行。在登革熱流行期，易感人群的罹患率通常為40％～50％，可高達(dá)80％～90％，但病死率很低。登革出血熱(denguehaemorrhagicfeverDHF)是以高熱、出血、肝大，嚴(yán)重病例循環(huán)衰竭為特征，病死率高，是較為嚴(yán)重的一種臨床類(lèi)型。伴有休克綜合征的稱(chēng)為登革休克綜合征(dengueshocksyndrome，DSS)。登革熱沒(méi)有特效的治療方法。如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹委煟歉锍鲅獰岬牟∷缆士沙^(guò)20％，經(jīng)過(guò)有效的支持療法，病死率可低于l％。目前，預(yù)防或控制登革熱的唯一有效措施是控制蚊媒。由于4種血清型中的任何一種登革病毒都能
3、引起疾病，且只針對(duì)一或兩種血清型病毒的保護(hù)性抗體可能會(huì)導(dǎo)致增加更嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)，登革熱疫苗研究進(jìn)展困難。理想的能預(yù)防4種血清型病毒的疫苗產(chǎn)品可能將在今后幾年內(nèi)被實(shí)際應(yīng)用。全球約25億的人群處于登革熱的威脅中。1955年~1988年間共有80個(gè)國(guó)家向世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告發(fā)生國(guó)登革熱/登革出血熱，共報(bào)告876萬(wàn)多病例（見(jiàn)表1-1）。世界衛(wèi)生組織（WHO）目前估計(jì)全球每年有5000萬(wàn)人感染登革病毒，其中約50萬(wàn)登革出血熱病例（其中大部分為兒童）需要住院治療，至少2.5%的登革出血熱病例死亡。1998年，全球報(bào)告120萬(wàn)多登革熱/登革出血熱病例，2001年美洲
4、報(bào)告超過(guò)609000例登革熱病例（其中15000例為登革出血熱）。1779年，印度尼西亞雅加達(dá)發(fā)生有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱的疾病，曾稱(chēng)之為關(guān)節(jié)熱。l780年美國(guó)費(fèi)城以北亦發(fā)生本病流行，以后不斷有類(lèi)似記載。直至1869年，本病才由倫敦皇家內(nèi)科學(xué)院定名為登革熱。1906年埃及伊蚊被證明為本病媒介，1919年證實(shí)白紋伊蚊也是本病媒介。1943～1944年，登革熱的病原學(xué)才開(kāi)始有文獻(xiàn)記載。從印度加爾各答、新幾內(nèi)亞和夏威夷的患病軍人中分離到登革病毒。從印度和夏威夷分離到的病毒和一株從新幾內(nèi)亞分離到的病毒有相似的抗原性，而從新幾內(nèi)亞分離到的另外三株病毒則表現(xiàn)出不同的的抗原性。這些
5、病毒被稱(chēng)之為登革I型(DEN-1)和登革Ⅱ型(DEN-2)，并被命名為登革原型病毒(DEN-1，夏威夷株和DEN-2，新幾內(nèi)亞C株)。從17世紀(jì)末到第二次世界大戰(zhàn)，登革熱有過(guò)許多次大流行。1880年埃及開(kāi)羅五分之四人口患病，1922年美國(guó)南部發(fā)病約100～200萬(wàn)例，1925～1926年澳大利亞發(fā)病約56萬(wàn)例，1928年希臘患者超過(guò)100萬(wàn)例，1942～1945年日本出現(xiàn)本病大流行，每年患者有100～200萬(wàn)病例，1960年越南發(fā)病數(shù)達(dá)200萬(wàn)。1977年和1981年波多黎各和古巴暴發(fā)本病，患者達(dá)數(shù)10萬(wàn)例。到20世紀(jì)50年代，菲律賓(1953年)和泰國(guó)(1
6、958年)出現(xiàn)一種以發(fā)熱、出血和休克等為主要癥狀的疾病，當(dāng)時(shí)被命名為菲律賓出血熱和泰國(guó)出血熱。1956年從菲律賓馬尼拉流行的出血熱疾病的兒童中分離到登革病毒另外兩個(gè)血清型，稱(chēng)之為登革III型(DEN-3)和登革IV型(DEN-4)，證實(shí)這些疾病是由登革病毒引起的登革出血熱。隨后．越南(1963年)、印度(1963年)、新加坡(1966年)、斯里蘭卡(1966年)、印度尼西亞(1968年)、緬甸(1970年)、馬來(lái)兩亞1973年)、老撾(1979午)，古巴(1981年)、委內(nèi)瑞拉(1989年)和孟加拉國(guó)（2000年)等40多個(gè)國(guó)家相繼報(bào)告了登革出血熱。至今已分
7、離到數(shù)以千計(jì)的4個(gè)血清型登革病毒株。表1-11955年~1998年全球報(bào)告DF/DHF病例數(shù)病例1955～1960～1965～1970～1975～1980～1985～1990～1995～1998合計(jì)亞洲病例數(shù)45402282843923107652314799666905121379187707611913924442906國(guó)家數(shù)2569101112131315美洲病例數(shù) 5222735992211677368160370442701759613416911654181036國(guó)家數(shù) 778173035363845大洋州病例數(shù) 35632093313667
8、17434767676335139608國(guó)家數(shù)
