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1、布魯氏菌病布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的人獸共患的傳染—變態(tài)反應(yīng)性疾病。《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。農(nóng)業(yè)部2008年發(fā)布新版的《一、二、三類動物疫病病種名錄》把布病列為二類傳染病。職業(yè)病布病歷史趨勢發(fā)病33772人，死亡1人，發(fā)病率2.53（1/10萬）,發(fā)病率下降6.8%1999200520032008波及縣區(qū)逐年增加2003-2009全國布病發(fā)病縣數(shù)時間分布2009年布病發(fā)病高峰季節(jié)與往年的基本一致，仍在春、夏季發(fā)病較多，3～7月的病例數(shù)占全年病例總數(shù)的64.07%。人群分布男女發(fā)病數(shù)比例2.8:1，以
2、青壯年為主，20～60歲組病例占90.24%，40～45歲組發(fā)病率最高。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占73.16%，其次為牧民，占14.78%。病原學(xué)布氏菌是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌。6種布氏菌在一般光學(xué)顯微鏡下觀察時形態(tài)上難以區(qū)分。一般說來，羊種菌最小，牛種菌次之，豬種菌個體最大。革蘭氏染色陰性。布氏菌的抵抗力對各種物理因子的抵抗力對各種化學(xué)因子的抵抗力流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感性自然疫原性BrucellosisinhumansandanimalsFoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations
3、WorldOrganisationforAnimalHealthWorldHealthOrganizationWHO/CDS/EPR/2006.7布病發(fā)病示意圖布病的病理形態(tài)學(xué)布病病理形態(tài)學(xué)的主要特點(diǎn)一是所有組織和器官都可發(fā)生病理改變，病變復(fù)雜，損害廣泛。其中最易受累的是肝、脾、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、血管和神經(jīng)系統(tǒng)；二是不僅間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生改變，而且實(shí)質(zhì)器官的細(xì)胞也發(fā)生變化。布病大約一半急性期的患者，潛伏期是兩到三個星期。另一半，開始是隱性感染，其癥狀可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)月。臨床表現(xiàn)是多方面和非特異性的。包括發(fā)燒，盜汗，乏力，倦怠，食欲不振，體重減輕，頭痛，關(guān)節(jié)
4、痛和背部疼痛。通常患者感覺上午癥狀輕隨之逐漸加重?？释菹?。抑郁癥的發(fā)生是很普遍的。如果不加治療，該模式的熱和消退數(shù)天（“波狀熱”）。布魯氏菌屬病原體，可以在宿主吞噬細(xì)胞內(nèi)生存。布魯氏菌在宿主內(nèi)能逃避殺死的機(jī)理是不完全明了的。然而，布魯氏菌生物最終固定于單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(REC)，如淋巴結(jié)，肝，脾和骨髓。布魯氏菌病是一種全身感染性疾病，可以涉及身體任何器官或組織。當(dāng)臨床癥狀相關(guān)的具體組織占主導(dǎo)地位，這種疾病被稱為局限性的。通常，局限性涉及到網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的器官。雖然體液抗體似乎發(fā)揮一些抗感染作用，但主要是由布魯氏菌病的細(xì)胞介導(dǎo)的。T
5、淋巴細(xì)胞和激活的巨噬細(xì)胞，提高其殺菌活性，通過釋放細(xì)胞因子輔助性T淋巴細(xì)胞。細(xì)胞免疫功能。肝膽并發(fā)癥肝臟是布病常涉及的臟器，但肝功能試驗(yàn)可以是正常或只有輕微升高。肝臟可發(fā)生組織學(xué)變化，但羊種菌引起的疾病可能會顯示上皮樣肉芽腫這是與結(jié)節(jié)性病變的區(qū)別。肝臟受損后壞死性肝硬化是極其罕見。由于羊種菌導(dǎo)致的肝膿腫和肝臟的慢性化膿性病變和其他器官損害已被描述。布魯氏桿菌病引起的急性和慢性膽囊炎病例已有報導(dǎo)。呼吸道并發(fā)癥霧化吸入是公認(rèn)的布病的傳播途徑，尤其常見是在屠宰場屠宰被感染動物。各種肺部并發(fā)癥包括肺門和旁淋巴腺腫大，間質(zhì)性肺炎，支氣管肺炎，肺結(jié)節(jié)，胸腔積
6、液，膿胸。布氏菌很少能從痰中分離出來。泌尿生殖并發(fā)癥睪丸炎和附睪炎是男性布病患者最常見的泌尿道并發(fā)癥。通常是單方面的，布氏菌引起的癥狀與睪丸癌癥或結(jié)核相似。在婦女，有盆腔膿腫和輸卵管炎的報告。妊娠和哺乳布病過程中進(jìn)行妊娠的危險是導(dǎo)致自發(fā)流產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)傳染給嬰兒。動物流產(chǎn)是一種常見布病并發(fā)癥，與赤蘚糖醇，增長刺激有關(guān)聯(lián)。雖然人胎盤組織中不存在赤蘚糖醇，布氏菌也可以導(dǎo)致流產(chǎn)，尤其是在早期和晚期。在任何情況下，及時診斷和治療布魯氏菌病可以挽救胎兒。哺乳的母親通過母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒的報告是罕見的。心血管并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎是最常見的心血管疾病的表現(xiàn)，這也
7、是由布病引起的最常見的死亡原因。據(jù)報道有2％左右的病例并發(fā)心內(nèi)膜炎，可以同時涉及主動脈瓣和二尖瓣。顱內(nèi)主動脈竇動脈瘤和其他血管結(jié)構(gòu)的感染常由豬種菌引起。動脈瘤，通常涉及大腦中動脈，治療布氏菌引起的心內(nèi)膜炎通常需要結(jié)合抗生素治療和閥門置換手術(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 羊種菌引起的直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率約為5％,腦膜炎或腦炎是最常見的表現(xiàn)形式。布氏菌腦膜炎可是急性或慢性。分析腦脊液（CSF）通常顯示蛋白質(zhì)含量升高或正?；蜓菨舛鹊?，淋巴細(xì)胞。布氏菌很少能從腦脊液中分離，但是特異性抗體能在腦脊液和血清被展示。周圍神經(jīng)的并發(fā)癥包括神經(jīng)根，格林巴利綜合
8、征和脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征。眼科并發(fā)癥布病引起的各種各樣的眼部病變的雖然少見，但已有病例報導(dǎo)。葡萄膜炎是最常見的表現(xiàn)，慢性虹膜睫狀體炎，角膜
