試論公共管理理論視角下中國醫(yī)改中的政府職責

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1、試論公共管理理論視角下中國醫(yī)改中的政府職責2006級本科班公共管理專業(yè)閆文成一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀和問題（一）我國的醫(yī)療體制改革起始于上個世紀八十年代中期,改革的基本方向是市場化和商業(yè)化。2005年7月,國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織得出了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本不成功”的報告結論,使得有關醫(yī)改的爭論更加白熱化。在世界衛(wèi)生組織進行的成員國醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中,中國位列191個成員國中的倒數(shù)第四位,僅比巴西、緬甸、塞拉利昂稍強。在前一階段的醫(yī)改中我國將醫(yī)改混同于企改,走“市場化”道路，使得醫(yī)改核心

2、思路是放權讓利,擴大醫(yī)療機構自主權,鼓勵自主創(chuàng)收獲利,基本上復制了國企改革的模式。在這種“市場化”政策的引導下,醫(yī)療服務機構逐漸成為具有獨立經(jīng)營意識和機制的利益主體,依靠市場來謀求發(fā)展。然而,醫(yī)療市場不同于一般的商業(yè)市場。醫(yī)療行為的嚴重市場化不但導致高價醫(yī)療,更使得現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中的道德風險問題日益嚴重。2005年新華社記者在江西九江、南昌等地調(diào)研時發(fā)現(xiàn),不少離休干部的醫(yī)療消費畸高。有的看病一次開出兩三年的藥量,一年之內(nèi)開出10年的藥量，有的一年就診高達438次,一天之內(nèi)就診5次，還有的一年門診費用竟超過21萬元

3、。2004年,江西省離休人員醫(yī)療費用超支5473萬元,大量擠占了基本醫(yī)療保險基金和養(yǎng)老保險基金。衛(wèi)生部公布的《2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示,我國的衛(wèi)生總費用從1980年的14312億元急速上漲到2003年的662313億元,增加了45倍多。其中,政府衛(wèi)生支出從3612%下降到1712%,下降了211倍;社會衛(wèi)生支出從4216%下降到2713%,下降了1156倍;個人衛(wèi)生支出卻從2112%劇增至5515%。從1980年到2003年,我國居民個人支付的醫(yī)療費用由3013億元增加到367710億元,增長了121135

4、倍,大大超過了居民收入增長的比例。我國政府支出占醫(yī)療費1712%,比窮國平均低10%。市場化改革的基本失敗和改革后的“看病貴，看病難”問題的突出,筆者認為集中體現(xiàn)為政府責任的缺失,其責任的缺失包涵政府在醫(yī)療公共服務中責任的缺失與醫(yī)療衛(wèi)生市場中的政府責任的缺失。如果將我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制看作一個需要診斷的病人，我們看看我們的醫(yī)療衛(wèi)生體制得了什么病?（二）病癥現(xiàn)象：如果一個人不幸患了病，或者自我感覺不適，不得不要到醫(yī)院去看病時，他(她)一般要經(jīng)歷如下步驟;1、排隊掛號。大部分醫(yī)院是兩三個窗口對付幾百號候診病人，也就是兩三

5、個人服務幾百個人。在這個環(huán)節(jié)上平均至少花費五六分鐘甚至十幾分鐘以上少；2、分診排隊。分診臺的服務人員會把你的掛號單押在她那兒:“排隊，等輪到你的時候會叫你的。”有座是幸運的。沒座只好干站著，與一群面色不佳的病友們同呼吸、共煎熬。這個環(huán)節(jié)的費時多少，取決于病人多少、醫(yī)生是否午休、醫(yī)生人數(shù)的多少。路只有一條:等。如果你受不了想到外邊透透氣，回來發(fā)現(xiàn)已經(jīng)跳過了你的號，你只有自認晦氣；3、門前候診。等叫到了代表你的那個陌生數(shù)字號碼，趕到科室推門一看，有時還有幾個病人在里面沒看完。醫(yī)生很不高興地對你喝一聲:“在外面等著?！蹦?/p>

6、只有趕緊退至門口候著。而門口早有許多病人候在你的前面。等著吧，盡管走廊里空氣污濁難聞；4、看病啦。像很多必須排隊等待的事情那樣，這回終于輪到你啦，你像見到救命恩人一樣，趕緊自訴病癥，滿心歡喜地盼著眼前的“華佗”能夠一針見血地指出你的癥結所在。但是醫(yī)生根本沒有“望聞問切”。而是低著頭一口氣給你開出好幾張化驗、透視單，什么體液、血液的多項化驗。什么B超、X光、CT啦，一邊還很嚴重地警告說“你可能要住院治療”。有時你甚至連醫(yī)生什么模樣都還沒看清楚，醫(yī)生就已對你下了逐客令“先檢查完了再來”你被趕了出來；5、排隊付費。你嘀咕

7、說你的病也許用不著接受那么多的檢查......但誰能保證你有絕癥而沒有被查出來？還乖乖掏錢吧。面對高額檢查費艱難地抉擇:檢查?還是放棄檢查。6、排隊候檢。如果你選擇接受檢查，那么，體液、血液的多項化驗、B超、X光、CT一律都得排隊等候，尤其是B超，給你一個號碼，坐在候診室，望眼欲穿地仰頭盯緊顯示牌是否顯示出你的號碼，一般需要苦等半小時以上;7、又見到醫(yī)生。從開始掛號到檢查完畢一般要花三四個小時。這時候才能第二次見到醫(yī)生。這時候，醫(yī)生看看你的檢查單，要么說：“沒什么嘛……給你開兩周的藥……”沒什么卻花那么長時間去檢查

8、?“不怕一萬就怕萬一”就好像“寧可錯殺一千，不可放過一個”一樣。這樣說的醫(yī)生還算是誠實的。另一些會說：“問題現(xiàn)在看上去不很嚴重，但如果不及時治療的話后果會很嚴重的……你是公費自費?為了你的健康，我給你開比較好的藥。建議你最好住院治療半個月……”你的小命的的生殺大權全在醫(yī)生手里；8、排隊付費。這是必須的，此時重要的是考慮你是否有足夠的錢，是選擇咬咬牙花錢治病救