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1、第2期 徐 蒙:濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏治療燒傷 181濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏治療燒傷徐 蒙 (中醫(yī)外科)近年來,中藥治療燒傷逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視,對中藥燒傷藥的抗感染、止痛、創(chuàng)口愈合等方面的研究,[1]也取得了不少進(jìn)展。尤其在1988年以后,徐榮祥提出使用濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏治療燒傷并獲得了明顯的療效,但醫(yī)學(xué)界對此也有一些不同意見。1濕潤暴露療法的臨床療效徐榮祥提出使用濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏治療燒傷以后,全國陸續(xù)建立起了4358家醫(yī)院參加濕潤燒傷求治網(wǎng)。據(jù)1994年5月公布的全國市
2、級以上燒傷醫(yī)療網(wǎng)單位的大樣本臨床數(shù)字病例統(tǒng)計(jì),平均每年醫(yī)療網(wǎng)采用徐氏濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏治療燒傷>15萬例,治愈率達(dá)9914%;最大深度燒傷面積100%,深Ⅱ°臨床無疤[2]痕率8716%。徐榮祥指出,濕潤燒傷膏與濕潤暴露療法一起正確使用,才能發(fā)揮濕潤燒傷膏的最大作用。[3]金行威在3a中,用濕潤燒傷膏與濕潤暴露療法治療各種燒傷658例,認(rèn)為潤潤暴露療法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的燒傷干包療法,濕潤燒傷膏對燒傷創(chuàng)面的鎮(zhèn)痛和引流效果好,能促進(jìn)上皮組織生長,使創(chuàng)面愈合加快;對深Ⅱ°創(chuàng)面用該藥后,可以達(dá)到少留或不留疤痕;對一些Ⅲ°燒傷的創(chuàng)面也可以不用植皮
3、。[4]呂輝群治療1415例燒傷患者,1988年以前主要用包扎療法;1988年以后采用徐榮祥濕潤療法,經(jīng)與其它療法如暴露烤干、厚層敷料包扎(干熱法)相比,取得了顯著療效。他將干熱法與濕潤法各隨機(jī)抽樣500例患者,分別在痂轉(zhuǎn)深度、疼痛反應(yīng)、感染化膿、潰瘍形成、疤痕愈合等方面進(jìn)行比較,認(rèn)為有顯著性差異(P<0101),說明用濕潤暴露療法要優(yōu)于其它療法。濕潤法在各度燒傷、臨床愈合時間上也較其它療法明顯縮短。[5]郭鳳英對152例燒傷患者使用兩種療法進(jìn)行了對比統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)使用濕潤燒傷膏及采用濕潤暴露療法在創(chuàng)面感染、植皮、疤痕的殘廢率為0;而對照組(
4、干性暴露組)則為10153%;在平均治愈時間上,淺Ⅱ°:干性暴露對照組為24186d,濕潤暴露組為16175d;深Ⅱ°:干性暴露對照組為26170d,濕潤暴露組為20175d;Ⅲ°:干性暴露對照組為50117d,濕潤暴露組為25140d。認(rèn)為濕潤暴露療法要比傳統(tǒng)干燥療法好,且療效確定。[6]趙俊祥等在8a中用濕潤暴露療法治療了800例各種燒傷患者,認(rèn)為該法對燒傷的作用是明確的,尤其對深Ⅱ°的燒傷效果最好。他同時也指出,濕潤燒傷膏和濕潤暴露療法使用不當(dāng)可能會出現(xiàn)創(chuàng)面的干濕不均,軟痂形成,豆腐渣樣改變,浸漬反應(yīng),創(chuàng)面出血點(diǎn)和淤血斑形成,并有創(chuàng)
5、緣水腫,創(chuàng)面周圍蜂窩組織炎等現(xiàn)象。認(rèn)為使用濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏重要的是操作方法正確。[7]林家益用濕潤暴露療法及濕潤燒傷膏治療205例各類燒傷,創(chuàng)面的治愈率達(dá)98102%,且不受條件、環(huán)境的限制;他認(rèn)為濕潤燒傷膏的止痛效果好,抗感染力強(qiáng),并有促進(jìn)創(chuàng)面愈合等功效。[8]黃德炎等對比了濕潤暴露療法和干燥暴露療法及包扎療法在燒傷治療中的感染率,發(fā)現(xiàn)濕潤暴露療法的感染率為819%,明顯比干燥暴露療法(3211%)和包扎療法(3715%)要低,說明該法在抗感染上的確比后兩者好。[9]王廣順在對濕潤燒傷膏治療燒傷創(chuàng)面處理上認(rèn)為,保留燒傷創(chuàng)面的泡皮
6、或腐皮后再用中藥外涂,可減少對創(chuàng)面的刺激,對創(chuàng)面無損傷且有保護(hù)和清潔創(chuàng)面的作用。另外,對一些特殊部位的燒傷采用濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏治療療效也較好。[10]王家賀用濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏治療104例面部及眼部的化學(xué)燒傷患者,除1例因強(qiáng)堿燒傷致眼球穿孔、玻璃體外溢者行眼球摘除外,其余病例全部治愈。[11]胡棟才等采用濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏治療128例會陰部燒燙傷,其中107例新鮮燒傷創(chuàng)面均未發(fā)生感染,21例非新鮮創(chuàng)面有11例是創(chuàng)面感染入院者,入院后3d內(nèi)均控制感染,其余創(chuàng)面也未發(fā)生感染。128例患者均采用濕潤暴露法,創(chuàng)面治療過程中患者
7、無痛,活動自如創(chuàng)面也無出血。淺Ⅱ°創(chuàng)面7d愈合,深Ⅱ°淺型創(chuàng)面2周左右愈合,深Ⅱ°深型創(chuàng)面25d內(nèi)愈合,留有少數(shù)色素沉著。他認(rèn)為會陰部燒傷的部位隱蔽,燒傷深度不?1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved. 中 日 友 好 醫(yī) 院 學(xué) 報 1821997年第11卷均,易被大小便污染,皮膚皺褶多,毛重,汗腺、皮脂腺豐富,有利于細(xì)菌繁殖,后期常因畸形愈合而造成程度不同的殘廢,傳統(tǒng)的包扎療法往往效果不好。[12]徐西
8、勝對50例黃磷燒傷患者,采用早期削痂法與涂抹濕潤燒傷膏治療,全部治愈。[13]梁明等認(rèn)為對Ⅱ°燒傷的創(chuàng)面應(yīng)用濕潤燒傷膏需分層削痂涂藥,反復(fù)進(jìn)行,可明顯縮短溶痂期,對深Ⅱ°燒傷的創(chuàng)面需>3個月,
