不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流的臨床觀察

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1、不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流的臨床觀察【摘要】目的探討不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流術(shù)的可行性及其與現(xiàn)常用方法相比的優(yōu)缺點。方法選擇300例ASAⅠ級擬實施無痛人流的早期妊娠患者隨機分為三組，每組100例。A組：（丙泊酚組）靜脈推注丙泊酚2.5mg/kg；B組：（丙泊酚+布托啡諾組）靜脈推注布托啡諾10ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg；C組：（丙泊酚+布托啡諾組）靜脈推注布托啡諾20ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg。三組患者推注首次劑量后，待睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動者酌情追加丙泊酚30～50mg。觀察比

2、較麻醉前后呼吸循環(huán)變化、麻醉鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)等。結(jié)果三組患者都成功完成手術(shù)。各組用藥后均有一定的血壓下降，以A組為著（P<0.05）。A組呼吸抑制發(fā)生率高于其他組；A組術(shù)中鎮(zhèn)痛不全和術(shù)后腹痛發(fā)生率顯著高于其他各組（P<0.05）；C組蘇醒及離院時間顯著長于A、B組（P<0.05）。結(jié)論小劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門診無痛人流手術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，安全有效，并較好地解決了單用丙泊酚所致鎮(zhèn)痛不全和減少了大劑量丙泊酚引起的呼吸抑制，也值得推廣應(yīng)用于各類門診小手術(shù)和無痛診療技術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】丙泊酚布托啡諾無痛

3、人流丙泊酚因誘導(dǎo)起效快，恢復(fù)快且徹底，被廣泛應(yīng)用于無痛人流手術(shù)麻醉[1]，但其鎮(zhèn)痛作用弱，單獨用于無痛人流術(shù)存在注射痛、體動反應(yīng)，術(shù)后有宮縮痛等缺點。布托啡諾為臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要用于術(shù)中輔助用藥和術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。本研究通過比較單純丙泊酚與布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流手術(shù)的效果及不良反應(yīng)，旨在得出布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流手術(shù)的可行性、優(yōu)越性以及其最佳劑量。1資料與方法1.1一般資料選擇ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)Ⅰ級，年齡18～35歲，體重42～65kg，2011年4月～2011年6月擬行無痛人流術(shù)患者300例，孕期45～65天

4、，患者常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)心、肺、內(nèi)分泌等基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)血壓在(120±15/78±16)mmHg。1.2麻醉方法與分組術(shù)前禁食8小時禁飲4小時以上，不用術(shù)前藥。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)，心率(HR)，脈搏氧飽和度(SpO2)，心電圖(ECG)。所選300例患者隨機分為三組，每組100例。A組（丙泊酚組）：靜脈推注丙泊酚2.5mg/kg；B組（丙泊酚+布托啡諾組）：靜脈推注布托啡諾10ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg；C組：（丙泊酚+布托啡諾組）靜脈推注布托啡諾20ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg。三組患者推注首次劑量后，待睫毛反射消失

5、開始手術(shù)，出現(xiàn)肢體扭動者酌情追加丙泊酚30～50mg。各組推藥3min后脈搏氧飽和度降至92%以下時予吸氧，呼吸暫停時予純氧面罩輔助呼吸。1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)中動脈血壓、心率、注藥3min后SpO2、輕度呼吸抑制（術(shù)中SpO2降至92%以下需吸氧，簡稱：呼吸抑制）、呼吸停止>12s需輔助呼吸（簡稱：呼吸暫停）、手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間、離院時間、鎮(zhèn)痛不全（首劑量后開始手術(shù)時患者肢體扭動需追加丙泊酚）、術(shù)畢宮縮痛及惡心嘔吐等情況1.4評估指標(biāo)(1）蘇醒時間指從丙泊酚停藥到患者喚醒的時間。（2）呼吸抑制指由于呼吸運動幅度減小、頻率下降或舌后墜導(dǎo)

6、致患者SPO2低于92%。（3）體動從優(yōu)至差分為4級：1級，無關(guān)節(jié)運動;2級，只有腕、踝關(guān)節(jié)以下的運動；3級，有膝、肘關(guān)節(jié)以下的運動，但不影響手術(shù)；4級，有髖關(guān)節(jié)的運動，影響手術(shù)。（4）術(shù)后宮縮痛采用視覺模擬評分（VAS,10cm疼痛評分尺：10為無法忍受的劇痛，0為無痛，由患者自身主觀評定）。（5）離院時間指從患者蘇醒到離開醫(yī)院的時間（患者生命體征平穩(wěn)，無頭暈嗜睡，能正確回答問題）。1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（x±s）表示，采用配對t檢驗；樣本率檢驗采用卡方（χ2）檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)

7、差異2結(jié)果三組患者的年齡、體重、身高等基本情況相似，具有可比性。所有患者均在3.5～6min內(nèi)順利完成手術(shù)，各組手術(shù)時間無顯著差異（P>0.05）2.1對循環(huán)、呼吸的影響三組患者注藥后3minNIBP和HR變化情況見表3。三組NIBP均較基礎(chǔ)值有下降,其中A組顯著低于其余兩組（P<0.05）；HR用藥前后無顯著變化，組間也無顯著差異（P>0.05）。呼吸抑制甚至停止的發(fā)生率分別為A組10%、B、C組為零，A組顯著高于其他組(P<0.05)。由于呼吸抑制時給氧或輔助呼吸的原因，各組SpO2未做統(tǒng)計處理。2.2術(shù)后恢復(fù)時間術(shù)后蘇

8、醒時間、離院時間見表1。A、B兩組間無顯著差異（P>0.05），C組顯著長于A、B兩組（P<0.05）?？梢妴?/p>