腸道造瘺口病人的護(hù)理進(jìn)展

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1、腸道造瘺口病人的護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】腸道造瘺口；腸道造瘺口管理；功能康復(fù)　　腸道造瘺口（俗稱人工肛門）術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一，是在腸腫瘤、腸先天性畸形、炎癥、外傷或戰(zhàn)傷中具有無可替代的治療作用。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年約10萬以上病人需做永久性結(jié)腸造口〔1〕。腸造口不僅使病人體形、自尊受損，給社會、家庭帶來壓力，同時也使病人承擔(dān)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腸造口病人是一個特殊的人群，因此，對腸造口病人的護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將腸造口病人的心理、生理及功能康復(fù)護(hù)理綜述如下?！　?心理護(hù)理　　1.1術(shù)前心理護(hù)理　　術(shù)前病人的心理問題來源于兩方面，一方面是對疾病的恐懼感；另一方面是對身體外形改變的擔(dān)心

2、。因此，在術(shù)前病人常存在恐懼、絕望、緊張或抑郁的心理〔2〕。近年來，我國陸續(xù)開展了造口治療師（ET）術(shù)前訪視工作。ET在術(shù)前看望病人，根據(jù)病人個體差異，充分講解有關(guān)手術(shù)過程和造口護(hù)理知識，使其對即將進(jìn)行的治療有全面了解，評價病人對手術(shù)的態(tài)度，探討其對即將擁有造口的感受，使病人能保持良好的身心狀態(tài)，不帶任何疑慮地接受手術(shù)〔3〕。此外，還開展了造口訪問者工作，即由一名已經(jīng)接受了腸造口手術(shù)的病人去看望另外一名即將接受造口手術(shù)的病人，目的是訪問者與被訪問者分享積極的經(jīng)歷，幫助病人在最短時間內(nèi)渡過感情危機期，使他們在身體、精神、心理方面恢復(fù)健康?！　?.2術(shù)后心理護(hù)理　　術(shù)后恢復(fù)期病人常

3、存在不安情緒、抑郁、焦躁、自卑、依賴等心理問題，特別是病人第一次見到自己的腸造口黏膜時通常會感到十分害怕。汪建平等〔2〕將ROy適應(yīng)模式和Orem自我照顧學(xué)說應(yīng)用予腸造口病人的護(hù)理程序評估病人，將心理咨詢技巧運用于個性護(hù)理之中，選擇性地給予全補償、部分補償或支持教育系統(tǒng)，不僅使護(hù)患雙方從過去的被動狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動，同時也使病人保持了心理平衡，以實現(xiàn)最大限度的自我護(hù)理?！　?造口護(hù)理　　2.1術(shù)前造口定位　　國外許多學(xué)者認(rèn)為，無論急診或擇期腸造口術(shù)前均應(yīng)定位，而且應(yīng)針對手術(shù)情況、腹部肌肉和皮膚狀況作詳細(xì)評估后做出合適的定位〔5，6〕。標(biāo)準(zhǔn)造口位置〔7〕（美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心）：(1

4、)造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù)理；（2）在左腹直肌臍旁處；（3）臍上適合坐輪椅式結(jié)腸造口病人；（4）應(yīng)利于佩戴造口器材，造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處；（5）病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都看到造口部位。在臨床上，擇期手術(shù)的造口位置一般比較確定，而對于急診手術(shù)、剖腹探查術(shù)等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難確定?？赏瑫r定2個或者2個以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中情況進(jìn)行選擇。術(shù)前造口評估及定位能夠改善造口術(shù)后病人的生活質(zhì)量?！　?.2腸造口的常見并發(fā)癥及預(yù)防　?、僭炜谀c管壞死是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后24～48h，是由于損傷結(jié)腸邊

5、緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大,扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足,或者因造口孔太小或縫合過緊,合并造口術(shù)后并發(fā)癥而影響腸壁血供。預(yù)防：術(shù)中注意保護(hù)腸壁血管，應(yīng)充分考慮造口腸段的血供，腹壁切口不宜過小，及時處理急性造口脫垂等。②造口出血通常發(fā)生在術(shù)后48h，一般不會造成嚴(yán)重后果。常因使用造口袋不當(dāng)，清洗造口時摩擦造成滲血，可用軟布清洗造口，使用柔軟造口袋后出血自行消失，嚴(yán)重的出血宜拆去出血部位的縫線結(jié)扎止血。③造口狹窄腸造口狹窄主要是腹壁孔太小，或是未切除部分筋膜,或是游離結(jié)腸不夠而回縮，預(yù)防：主張腸造口時將腸壁全層與皮膚Ⅰ期縫合；防止傷口感染后形成瘢痕；手術(shù)后1周開始以指擴張造

6、口。④造口內(nèi)疝因腹壁切口過大，腸壁與腹壁的間隙太大，腹壁薄弱腹壓增大所致。預(yù)防：手術(shù)應(yīng)嚴(yán)密縫合腸壁與腹壁的間隙，防止手術(shù)后腸脹氣和感染。⑤造口周圍皮炎由于初期糞便稀薄,肛門袋膠圈與造口腸管基底包繞的凡士林油紗布接觸疏松，糞液長期接觸周圍皮膚導(dǎo)致紅斑與糜爛，甚至對造口袋過敏，預(yù)防：造口位置應(yīng)選擇非皮膚皺褶處，加強皮膚護(hù)理,及時更換造口袋?！　?.3腸造口周圍皮膚的觀察和處理　　腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理，腸黏膜再生能力強，分泌物多，只要避免擦傷一般無明顯改變。正常腸黏膜是鮮紅色，布滿毛細(xì)血管，若呈淡紅色或紫黑色，可用消毒針頭刺偵口腸管基底部，如無鮮血滲出，應(yīng)立即報告醫(yī)生及

7、時處理；當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說明黏膜水腫，可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。對于感染造成的皮炎，應(yīng)選用敏感抗生素；排泄物污染引起的皮炎，除了保持造口清潔，及時更換造口袋外，還可以適當(dāng)選用保護(hù)皮膚的藥物，如氧化鋅軟膏等；造口袋摩擦和黏膠刺激所致皮炎，應(yīng)選用對皮膚無刺激、無不良反應(yīng)、適合個人的造口產(chǎn)品和皮膚保護(hù)膜。在術(shù)后應(yīng)選擇生理鹽水作為造口清洗液〔8〕?！　?.4造口袋的選擇及應(yīng)用　　自1935年美國研制出第一個造口袋以來，造口器材料已經(jīng)得到了迅速的改進(jìn)與發(fā)展。目前使用的造口袋按照材料不同可