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《中醫(yī)內(nèi)科學——喘證》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666中醫(yī)內(nèi)科學——喘證細目一：概述 一、喘證的概念及源流 1.喘證的概念 喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥為特征者，謂之喘證?！ ?.喘證的源流 喘證的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”；《靈樞·本臟》篇：“肺高則上氣肩息”?！ h·張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，辨證已分虛實，并列方治療?！?/p>
2、 明代張景岳把喘證歸納成虛實兩大證。《景岳全書》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！薄 ∏濉と~天士《臨證指南醫(yī)案》說：“在肺為實，在腎為虛?！薄 ∏濉ち峙迩佟额愖C治裁》認為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！薄 《?、喘證與西醫(yī)病名的關(guān)系 臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心臟性哮喘以及癔病等發(fā)生呼吸困難時，可參照本篇辨證施治?！ 〖毮慷翰∫虿C 一、喘證的常見病因 外因：外邪侵襲，重感風寒，邪襲于肺；或表寒內(nèi)熱，或因風熱外襲?！ ?nèi)因：飲食不當，過食生冷、肥甘
3、，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思氣結(jié)，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛?！ 《?、喘證的主要病機及轉(zhuǎn)化 喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。基本病機為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。實喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。 病理演變：喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽
4、欲脫之時，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面?！ 〖毮咳涸\斷和類證鑒別 一、喘證的診斷要點 1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666?！ ?.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。 二、喘證與哮病、氣短的鑒別 1.喘證與哮證的鑒別 喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖
5、身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必見哮，而哮必兼喘?！ ?.喘證與氣短的鑒別 喘證與氣短同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，不抬肩擷肚。但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。 細目四：辨證論治 一、喘證的辨證要點 喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴
6、咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。實喘又當辨外感內(nèi)傷。虛喘應(yīng)辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代?！ 《⒋C的治療原則 喘證的治療應(yīng)分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺，清化肅肺，化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補
7、之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實夾雜、寒熱互見者，又當按具體情況分清主次，權(quán)衡標本，辨證選方用藥?！ 卷毨斡浀募軜?gòu)圖】 三、風寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥 1.風寒壅肺證 主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊?！ ≈畏ǎ盒紊⒑?。 代表方：麻黃湯合華蓋散加減?！ 〕Ｓ?/p>
8、藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前?！ ?.表寒肺熱證 主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑?！ ≈畏ǎ航獗砬謇?，化痰平喘?！ 〈矸剑郝樾邮蕼訙p。 常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花?！ ?.痰熱郁肺證 主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便
