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《中醫(yī)內(nèi)科學——喘證》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線:010-82311666中醫(yī)內(nèi)科學——喘證細目一:概述 一、喘證的概念及源流 1.喘證的概念 喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼翕動,不能平臥為特征者,謂之喘證?! ?.喘證的源流 喘證的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞·五閱五使》篇說:“肺病者,喘息鼻張”;《靈樞·本臟》篇:“肺高則上氣肩息”?! h·張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候,辨證已分虛實,并列方治療?!?/p>
2、 明代張景岳把喘證歸納成虛實兩大證。《景岳全書》說:“實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也?!薄 ∏濉と~天士《臨證指南醫(yī)案》說:“在肺為實,在腎為虛?!薄 ∏濉ち峙迩佟额愖C治裁》認為:“喘由外感者治肺,由內(nèi)傷者治腎?!薄 《?、喘證與西醫(yī)病名的關(guān)系 臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心臟性哮喘以及癔病等發(fā)生呼吸困難時,可參照本篇辨證施治?! 〖毮慷翰∫虿C 一、喘證的常見病因 外因:外邪侵襲,重感風寒,邪襲于肺;或表寒內(nèi)熱,或因風熱外襲?! ?nèi)因:飲食不當,過食生冷、肥甘
3、,或嗜酒傷中;情志所傷,憂思氣結(jié),或郁怒傷肝;勞欲久病,肺腎虧虛?! 《?、喘證的主要病機及轉(zhuǎn)化 喘證的病位主要在肺和腎,涉及肝脾。基本病機為痰邪壅肺,宣降不利;或精氣虛衰,肺腎出納失常。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺,為外邪、痰濁、肝郁氣逆,邪壅肺氣,宣降不利所致;虛喘責之肺、腎,因陽氣不足、陰精虧耗,而致肺腎出納失常,且尤以氣虛為主。實喘病久傷正,由肺及腎;或虛喘復感外邪,或夾痰濁,則病情虛實錯雜,每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上,腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。 病理演變:喘證的嚴重階段,不但肺腎俱虛,在孤陽
4、欲脫之時,亦可導致心氣、心陽衰憊,鼓動血脈無力,血行瘀滯,甚至出現(xiàn)喘汗致脫,亡陰、亡陽的危重局面?! 〖毮咳涸\斷和類證鑒別 一、喘證的診斷要點 1.以喘促短氣,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼翕動,不能平臥,口唇發(fā)紺為特征常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線:010-82311666?! ?.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史,每遇外感及勞累而誘發(fā)。 二、喘證與哮病、氣短的鑒別 1.喘證與哮證的鑒別 喘指氣息而言,為呼吸氣促困難,甚則張口抬肩,搖
5、身擷肚。哮指聲響而言,必見喉中哮鳴有聲,有時亦伴有呼吸困難。喘未必見哮,而哮必兼喘?! ?.喘證與氣短的鑒別 喘證與氣短同為呼吸異常,喘證呼吸困難,張口抬肩,搖身擷肚,實證氣粗聲高,虛證氣弱聲低;短氣亦即少氣,主要表現(xiàn)呼吸淺促,或短氣不足以息,似喘而無聲,不抬肩擷肚。但氣短進一步加重,亦可呈虛喘表現(xiàn)。 細目四:辨證論治 一、喘證的辨證要點 喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力,病勢多急;虛喘呼吸短促難續(xù),深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴
6、咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。實喘又當辨外感內(nèi)傷。虛喘應(yīng)辨肺虛,腎虛,心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息,喘息較輕,常伴有面色白,自汗易感冒;腎虛者靜息時亦有氣喘,動則更甚,伴有面色蒼白、顴紅,怕冷,腰酸膝軟;心氣、心陽衰弱時,喘息持續(xù)不已,伴有紫紺,心悸,浮腫,脈結(jié)代?! 《⒋C的治療原則 喘證的治療應(yīng)分清虛實邪正。實喘治肺,以祛邪利氣為主。區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同,分別采用溫化宣肺,清化肅肺,化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主,或補肺,或健脾,或補腎,陽虛則溫補
7、之,陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實夾雜、寒熱互見者,又當按具體情況分清主次,權(quán)衡標本,辨證選方用藥?! 卷毨斡浀募軜?gòu)圖】 三、風寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥 1.風寒壅肺證 主癥:喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄而帶泡沫,色白質(zhì)黏,常有常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線:010-82311666頭痛,惡寒,或有發(fā)熱,口不渴,無汗。苔薄白而滑,脈浮緊?! ≈畏ǎ盒紊⒑?。 代表方:麻黃湯合華蓋散加減?! 〕S?/p>
8、藥:麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前?! ?.表寒肺熱證 主癥:喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或薄黃,舌邊紅,脈浮數(shù)或滑?! ≈畏ǎ航獗砬謇?,化痰平喘?! 〈矸剑郝樾邮蕼訙p。 常用藥:麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花?! ?.痰熱郁肺證 主癥:喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色,伴胸中煩悶,身熱,有汗,口渴而喜冷飲,面赤,咽干,小便