口腔醫(yī)學(xué)院牙周病學(xué)-病例分析

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1、病例分析病例一患者，女，42歲。主訴：左上后牙頰側(cè)牙齦腫脹三月現(xiàn)病史：三月前發(fā)現(xiàn)左上后牙頰側(cè)牙齦腫脹前來綜合科就診，診斷為4"慢性根尖炎"，經(jīng)根管治療、樁核冠修復(fù)后1月，牙齦仍有腫脹感、瘺管不愈且少量流膿，輕度咬合不適。牙體轉(zhuǎn)診要求牙周治療。10年來患者常有刷牙出血現(xiàn)象，偶有自發(fā)出血，可自行止住。無明顯牙齒松動。否認咬硬物史、夜磨牙習(xí)慣。未做過牙周治療。數(shù)年前雙側(cè)下后牙因齲拔牙平時每天刷2次牙，橫刷+豎刷，否認不良習(xí)慣。既往史：曾在外院補牙、拔牙。家族史：無特殊。全身情況：健康。檢查：4菌斑中量（PLI:

2、2），牙石（++）。頰側(cè)牙齦相應(yīng)于根中部可見瘺管，周圍齦腫脹，輕壓少量溢膿。瘺管處尖探針探入可達根面，略有粗糙感。PD頰側(cè)正中10mm，窄而深，袋口緊，附著喪失9mm。探與瘺管相通，鄰面及腭側(cè)PD3-4mm，樁核冠，未粘合，正中咬合輕度早接觸。松動Ⅰ°全口口腔衛(wèi)生較差，PLI:2，牙石（++）余牙牙齦色紅，質(zhì)軟，齦緣圓鈍，BI:2-4，PD：3-7mm，以后牙為重，附著喪失0-7mm；部分牙齦退縮0-3mm6666FI:1-2，個別后牙松動Ⅰ°877殘根87578缺失彩幻及X

3、片：　問題：1．根據(jù)上述病史和檢查做出初步診斷，簡述診斷依據(jù)（6分）2．分析4頰側(cè)牙齦瘺管不愈的可能原因，還需做哪些補充檢查（4分）　查看參考答案參考答案：1．初步診斷：（1）4牙周牙髓聯(lián)合??；（2）慢性牙周炎（1）初步診斷依據(jù)：a.4根管治療史，根尖低密度透影。b.4存在深牙周袋（牙齦炎癥,附著喪失）c.4瘺管與牙周袋貫通（2）初步診斷依據(jù)：a.牙齦色紅，質(zhì)軟，齦緣圓鈍b.PD：3-7mm，以后牙為重，附著喪失0-7mm，F(xiàn)I:1-2，個別后牙松動Ⅰ°2．瘺管不愈的可能原因：（1）根縱裂（依據(jù)：局限深袋，根尖部根管

4、擴大影，早接觸）（2）超填根充物排出通道（依據(jù)：根充物超充影象，病歷原始記錄）（3）存在合創(chuàng)傷致根尖愈合遲緩（依據(jù)：早接觸）（4）牙周炎（依據(jù)：牙周炎（深牙周袋）臨床特點，未經(jīng)牙周治療）進一步補充檢查內(nèi)容：（1）復(fù)查牙體和根管治療原始病例，比較不同時期x片（2）插診斷絲，偏位投照（分析原因）