動物腸切除腸吻合術(shù)

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1、第五節(jié)動物腸切除、腸吻合術(shù)(Resectionandostomyofintestinalinanima)目的要求掌握空腔臟器切開、切除、縫合的基本方法和技術(shù)。實(shí)習(xí)內(nèi)容小腸部分切除吻合術(shù)是腹部外科常見手術(shù)之一，已形成定形手術(shù)方式，系膜切除呈扇形，腸管斷端吻合常用的有：端端吻合術(shù)、端側(cè)吻合術(shù)和側(cè)側(cè)吻合術(shù)。隨著醫(yī)療器械研究的不斷發(fā)展，吻合器技術(shù)的應(yīng)用也相當(dāng)普遍，但由于小腸的手工吻合技術(shù)并不困難，因此吻合器在小腸吻合時應(yīng)用較少。一、常用于胃腸吻合的縫合方法（一）荷包縫合法：多用于闌尾切除的殘端埋入和腸管斷端封閉，縫線不穿過粘膜層。（二）全層縫合法：有連續(xù)和間斷全層縫合兩

2、種，主要用于胃腸吻合和腸腸吻合。（三）康乃爾（Connell）氏縫合法：也是全層縫合的一種，為連續(xù)水平褥式內(nèi)翻全層縫合，用于胃腸吻合前壁。如圖5-5-1所示。（四）倫伯特（Lembert）氏縫合法：為內(nèi)翻垂直褥式漿肌層縫合，縫線貫穿漿膜、肌層和粘膜下層，不穿過粘膜層。本法有間斷和連續(xù)兩種縫法，常用于胃腸吻合、腸腸吻合的加強(qiáng)縫合。如圖5-5-2所示。（五）柯興（Cushing）氏縫合法：為內(nèi)翻水平褥式漿肌層縫合，也不穿過粘膜層，常用于胃腸吻合和封閉胃腸道殘端的加強(qiáng)縫合。（六）分層縫合法：將粘膜層和漿肌層分兩層分別縫合，解剖對位很理想，有間斷和連續(xù)兩種縫法，常用于胃

3、腸吻合和腸腸吻合。二、適應(yīng)癥：1．?小腸外傷：包括小腸廣泛損傷或多處穿孔不宜修補(bǔ)，以及腸系膜血管斷裂所致小腸壞死；2．?絞窄性腸梗阻，急性腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊所致腸壞死，嚴(yán)重的粘連性腸梗阻粘連無法松解；3．?小腸以及腸系膜上的良性或惡性腫瘤；4．?腸系膜血管栓塞致腸壁血運(yùn)障礙；5．?小腸局部炎性病變：如急性出血壞死性腸炎、節(jié)段性腸炎、腸傷寒、腸結(jié)核6．?先天性腸管畸形：如腸閉鎖腸狹窄，腸重復(fù)畸形，美克爾憩室等。7．?其他手術(shù)如胸部、腹部及泌尿系手術(shù)需要小腸移植者。三、術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)原發(fā)疾病對病人的影響而定，急診病人除按一般急診手術(shù)要求進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備如禁食禁水、胃腸減壓、放

4、置導(dǎo)尿管、手術(shù)區(qū)備皮等以外，還應(yīng)適時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，按需要給予輸血，輸液，抗休克、補(bǔ)充血漿蛋白，全身應(yīng)用抗生素防止感染等治療，對外傷者應(yīng)注射TAT。擇期手術(shù)病人應(yīng)盡可能準(zhǔn)備充分，以保證手術(shù)安全，準(zhǔn)備包括：1．飲食：無腸梗阻時，手術(shù)前一天進(jìn)流汁飲食，有梗阻時則根據(jù)梗阻的程度于術(shù)前三天改流汁或禁食；2．改善病人的全身情況，必要時可輸血；3．術(shù)前2天每晚灌腸一次；4．術(shù)前上胃腸減壓管；5．如為結(jié)核應(yīng)抗癆治療一周以上；6．應(yīng)全面了解病人情況，應(yīng)作血生化，肝腎功能，心肺等臟器的檢查。四、麻醉及體位選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，手術(shù)體位取平臥位。五、手術(shù)步驟：1．切

5、口選擇：選擇中腹部正中切口或右旁正中切口及右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。2．剖腹后確定病變性質(zhì)，將準(zhǔn)備切除的小腸托出腹腔外，用鹽水紗布墊在切除腸段的四周。圖1。3．游離腸系膜計(jì)劃好切除小腸段的范圍，在預(yù)定切除腸管的腸系膜作扇形切開，用止血鉗分離腸系膜分束鉗夾，切斷并結(jié)扎腸系膜及其血管，血管近端應(yīng)雙重結(jié)扎，必要時可貫穿縫扎，要逐鉗分離每次不宜鉗夾過多，將要切除的小腸系膜呈V形斷開。除腫瘤的切除外，一般不需將系膜游離至根部。圖2。4．切斷腸管在小腸預(yù)定切斷處，緊貼腸壁向兩保留端分離系膜1cm，距預(yù)定切斷線保留側(cè)5cm處安置彈性腸鉗，于切斷側(cè)安置有齒直血管鉗，鉗身向保留端的對系膜

6、緣傾斜，與腸管縱軸呈60°，在病變腸管下墊一紗布，沿有齒直血管鉗切斷并移去病變腸管，勿使腸內(nèi)容物污染手術(shù)野，吻合端腸管之對系膜緣應(yīng)切除多一些，以保證吻合腸壁血運(yùn)充足且擴(kuò)大吻合口。斷端用70%酒精或稀釋活力碘紗布涂擦，重新墊一干凈紗布準(zhǔn)備吻合。圖3。圖1托出切除腸段圖2游離腸系膜圖3切斷腸管5．小腸部分切除后兩斷端必須吻合以重建通暢的腸道，吻合方法有三種，介紹如下：（1）端端吻合法：最常用。①吻合準(zhǔn)備腸管切除后將兩側(cè)腸鉗靠攏，使兩端腸腔的軸線對齊，系膜置于同側(cè)，不要扭曲，在腸管系膜緣和對系膜緣各作一針漿肌層縫合，并留線蚊式血管鉗鉗夾作為牽引。圖4。②?后壁全層吻合

7、自后壁一端開始，行全層連續(xù)鎖邊縫合（可根據(jù)個人習(xí)慣選用單純間斷或連續(xù)縫合），每針間距大約為0.3-0.5cm。全層縫合可采用絲線、腸線或Dexon線。圖5圖4吻合準(zhǔn)備圖5后壁全層吻合③?前壁全層吻合當(dāng)后壁縫線縫至另一端時，縫針由腸腔內(nèi)穿出（可打結(jié)后繼續(xù)縫亦可不打結(jié)）而后繼行全層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，最后一針可自行結(jié)扎（線結(jié)留在腸腔外），或縫線自腸腔內(nèi)穿出與后壁第一針線頭結(jié)扎，然后將線結(jié)送入腸腔內(nèi)。圖6。圖6前壁全層吻合④前后壁漿肌層縫合松開兩側(cè)腸鉗，用細(xì)絲線間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法縫合前后壁的漿肌層，縫完前壁后通過牽引線將后壁翻轉(zhuǎn)以便進(jìn)行后壁漿肌層縫合，縫合時應(yīng)注

8、意前后壁漿肌層與全層縫合