肝臟炎性假瘤ct診斷與鑒別診斷

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1、肝臟炎性假瘤(Inflammatroypseudotumoroftheliver，IPL)是一種少見的良性病變，常與肝內(nèi)其他結(jié)節(jié)及腫塊病變相混淆。該病變1953年首先由Pack等報道[1]。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展及對該病變認(rèn)識的提高，近10余年來國內(nèi)外報道逐漸增多[2,3,4,5]。現(xiàn)將近年來肝臟假瘤的CT研究進(jìn)行綜述，以提高診斷水平。一、病因病理IPL的發(fā)病機(jī)理目前尚不非常明確，有學(xué)者認(rèn)為是由于多種致炎因子在肝臟引起的一種非特異性炎性腫塊，與感染、免疫反應(yīng)有關(guān)[6,7]。有患者未經(jīng)任何治療病變逐漸變小甚至消失，

2、因此，IPL的發(fā)病機(jī)理更傾向于與免疫反應(yīng)有關(guān)。IPL是以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤形成的境界清楚的局灶性病變，因其在大體病理觀察時類似腫瘤團(tuán)塊而得名。病灶多為單發(fā)，有2o％病例為多發(fā)病灶[8]。發(fā)病部位常局限于一個肝葉，以右葉多見。也可見于肝左葉及肝門區(qū)。病灶大小多在2—14cm。IPL的病理學(xué)特征為病變處肝組織結(jié)構(gòu)破壞消失，由不同數(shù)量的纖維母細(xì)胞所代替，其間見有漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及少量的嗜酸性粒細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞浸潤[9]?！　PL組織形態(tài)變化往往多種多樣，但常以某一種變化為主，根據(jù)不同組織學(xué)形態(tài)將

3、其分為四型[10，11]：以組織細(xì)胞占優(yōu)勢的稱為黃色肉芽腫型。以漿細(xì)胞為主的稱為漿細(xì)胞肉芽腫型；有顯著硬化特征的稱為硬化型；此外還有靜脈內(nèi)膜炎及壞死型。　　IPL的大體病理可分為三種主要類型：孤立結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)融合。二、肝臟炎性假瘤診斷　　IPL較為少見，除lcm以下小病灶外，CT平掃均不易漏診，但既往因?qū)ζ湔J(rèn)識不足，定性困難，術(shù)前CT能明確診斷者極少，易與肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝膿腫等其它類似病變相混淆。隨著CT分辨力和速度的提升，增強(qiáng)掃描技術(shù)的改進(jìn)及CT醫(yī)師對該病認(rèn)識的深入，診斷正確率不斷提高?！?/p>

4、　因病理基礎(chǔ)的多樣性導(dǎo)致IPLCT平掃表現(xiàn)的特異性較差。IPL在CT平掃中多數(shù)為單發(fā)，病灶直徑多小于3cm。形態(tài)多樣，呈圓形、類圓形、類三角形或杵棒狀等形態(tài)，以類圓形結(jié)節(jié)或腫塊居多。多數(shù)病例表現(xiàn)為低密度，也可密度均勻或不均勻。也有少數(shù)病例呈稍高密度，其病理特征為病灶有明顯的纖維組織增生，可見較多增生的小膽管和血管，并有較多淋巴細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤。多數(shù)邊界清楚，部分欠清。　　CT動態(tài)增強(qiáng)掃描可反映病灶的血供特點(diǎn)和病理特征。炎性假瘤的內(nèi)部及其周圍的大量纖維間隔組織是產(chǎn)生CT強(qiáng)化特征的主要原因。不同病理學(xué)成分的炎性假瘤，

5、其動態(tài)增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特點(diǎn)也不同。因此，CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對IPL的診斷和鑒別診斷中具有一定的價值。增強(qiáng)掃描動脈期，IPL一般無強(qiáng)化，仍呈低密度，邊緣較平掃稍清晰。提示IPL無肝動脈血供[12,13]。門脈期及延遲掃描IPL病灶可表現(xiàn)為無強(qiáng)化；病灶環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化帶寬窄不一；病灶周邊內(nèi)緣呈棘狀突起樣強(qiáng)化；病灶中心核心樣強(qiáng)化；分隔狀強(qiáng)化；整體強(qiáng)化等。無明顯強(qiáng)化、邊界清晰的病灶，病理檢查發(fā)現(xiàn)大片凝固性壞死灶，少量炎性細(xì)胞浸潤，周邊大量纖維組織包繞[14]。病灶內(nèi)凝固性壞死成份比較多，周圍有較多纖維結(jié)締組織增生，其中伴有炎性

6、細(xì)胞浸潤的病灶于門脈期及延遲期可出現(xiàn)邊緣輕度強(qiáng)化、偏心性或中心結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。分隔狀強(qiáng)化，考慮由于IPL周圍組織炎性反應(yīng)或多發(fā)纖維血管樣組織包繞，對比劑可進(jìn)入其中積聚于血管外間隙而不能馬上廓清[15]。亦有作者認(rèn)為與增生的纖維母細(xì)胞有關(guān)。病灶整體增強(qiáng)考慮可能與其中凝固性壞死較少而炎性細(xì)胞浸潤相對較多，或者病灶內(nèi)含有一定肉芽組織有關(guān)[16]?！　⊙舆t掃描后病灶強(qiáng)化一般呈從外向內(nèi)彌散趨勢，顯示病灶范圍縮小，最后仍達(dá)不到等密度?！　PL有以下強(qiáng)化表現(xiàn)特征：病灶邊緣包裹的纖維組織強(qiáng)化后使病灶邊界更顯清晰[17]；病灶周邊的

7、內(nèi)緣呈棘狀突起樣強(qiáng)化，也有文獻(xiàn)描述為“鐘乳樣”強(qiáng)化[18]；病灶周邊纖維組織較多，強(qiáng)化后與鄰近肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的密度幾乎一致，可使病灶產(chǎn)生縮小的感覺；病灶呈由外向內(nèi)的彌散強(qiáng)化趨勢，但病灶不被完全填充。　　以IPL內(nèi)不同程度的纖維組織增生，炎性細(xì)胞浸潤、凝固壞死以及炎癥過程中的動態(tài)變化是產(chǎn)生IPL影像學(xué)表現(xiàn)多樣化和不同強(qiáng)化類型的基礎(chǔ)，某些影像征象僅與炎癥過程中的特定時期相對應(yīng)，隨著炎癥過程動態(tài)變化，瘤體的大小、形態(tài)及強(qiáng)化類型短期內(nèi)均可有變化。三、肝臟炎性假瘤鑒別診斷　　IPL發(fā)病率低,臨床上須注意與少血供的結(jié)節(jié)和腫塊鑒別

8、。①肝細(xì)胞性肝癌（HCC）:主要由肝動脈供血，在肝動脈期掃描時可見明顯強(qiáng)化,門脈期和延遲期病灶為低密度,采用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描可以鑒別。但對于少血供的HCC,動脈期無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,可進(jìn)一步MRI檢查病灶內(nèi)有無纖維分隔,結(jié)合患者有無肝炎/肝硬化病史及AFP檢查有助于判斷，必要時肝穿刺活檢，對確診有重要價值。②轉(zhuǎn)移性肝癌:肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。CT可出現(xiàn)動脈期及門脈期邊