異位妊娠課件精品醫(yī)學ppt課件

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1、異位妊娠定義孕囊在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。又稱宮外孕。包括：輸卵管妊娠，95%；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮瘢痕妊娠、子宮殘角妊娠等。輸卵管妊娠壺腹部：最多見，60%。易流產(chǎn)。峽部：25%，易破裂。傘部：少見。間質(zhì)部：少見。發(fā)病晚，孕12周后發(fā)病，不易診斷，破裂后大出血。病因：慢性輸卵管炎：粘連，管腔變窄，變形，蠕動不良，均影響受精卵運行。輸卵管絕育術后：導致輸卵管瘺或再通。宮內(nèi)節(jié)育器：避孕失敗。輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走助孕技術腫瘤壓迫輸卵管，子宮內(nèi)膜異位癥等病理子宮的變化：宮內(nèi)無孕囊有蛻膜變，蛻膜脫

2、落可產(chǎn)生少量陰道出血鏡下A-S(Arias-Stell)反應：內(nèi)膜腺體過度增生和分泌輸卵管的變化輸卵管妊娠結局流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠。8-12周發(fā)病多見。壺腹部管腔大，管壁薄，發(fā)育中的囊胚向管腔突出，最終突破發(fā)育不好的包膜而出血，囊胚逐漸從管腔剝離并排至腹腔。完全流產(chǎn)出血一般不多。不完全流產(chǎn)則反復出血，在輸卵管周圍形成血腫。若侵蝕管壁，流血不止，則盆腹腔積血，甚至休克。破裂：多見于峽部妊娠。多于6周發(fā)病。囊胚發(fā)育向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，形成破裂。由于肌層血運豐富，破裂多造成大量腹腔內(nèi)出血。引起休克。反復少量出血者可形成血腫

3、。間質(zhì)部妊娠破裂出血兇猛，很快休克甚至死亡。管腔肌壁厚，多在孕4個月發(fā)生破裂。繼發(fā)腹腔妊娠：流產(chǎn)或破裂后，囊胚完全自輸卵管排出，至腹腔后重新種植于腹膜或鄰近臟器表面繼續(xù)妊娠。陳舊性宮外孕：流產(chǎn)或破裂后，胚胎死亡，出血停止，形成的血腫機化變硬并與周圍組織粘連，形成包塊。臨床表現(xiàn)－癥狀停經(jīng)史：經(jīng)常不典型，誤將陰道出血當成月經(jīng)。陰道出血：不規(guī)則，一般少于月經(jīng)量。腹痛：未破裂時為一側(cè)隱痛，當流產(chǎn)或破裂時為一側(cè)撕裂樣痛，可伴頭暈惡心嘔吐。多去消化科就診。肛門墜脹感。血液刺激膈肌疼痛可向肩胛部放射。暈厥與休克：腹腔內(nèi)失血過多。臨床表現(xiàn)－

4、體征貧血貌。休克表現(xiàn)的生命體征。腹部檢查：腹腔內(nèi)出血多時，可有明顯壓痛及反跳痛。移動性濁音。婦科檢查：未破裂時可觸及一側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛。當有腹腔內(nèi)出血時，宮頸舉痛和搖擺痛（+），可觸及宮旁包塊。但由于患者多不能配合，經(jīng)常觸診不清，需借助于超聲檢查。診斷結合臨床表現(xiàn)、超聲和HCG檢查。首先查尿妊免試驗。確定妊娠。超聲可明確：宮內(nèi)無孕囊，宮外有包塊。血HCG：一般低于正常妊娠。陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血提示腹腔內(nèi)出血?？捎沙暼〈Ｇ鍖m術：除外宮內(nèi)孕不全流產(chǎn)。腹腔鏡檢查：原因不明的急腹癥。鑒別診斷流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急

5、性闌尾炎急性盆腔炎鑒別診斷（+）流產(chǎn)，異位妊娠尿妊免試驗卵巢包塊：囊腫扭轉(zhuǎn)（-）無包塊黃體破裂炎癥有盆腹腔液體黃體期發(fā)熱血象高右側(cè)考慮闌尾炎治療-保守治療MTX肌肉注射，50mg/m2指征：無明顯腹痛，血HCG小于6000IU/ml;無內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；附件包塊小于3.5cm;保守過程中應積極監(jiān)測破裂或流產(chǎn)導致的內(nèi)出血征象。治療-手術腹腔鏡為首選。出血多休克宜開腹。術式選擇：輸卵管切除術輸卵管保守性手術：警惕持續(xù)性輸卵管妊娠。術后追蹤血HCG直至正常。宮頸妊娠和子宮瘢痕妊娠近年來增多；多由超聲診斷；頸管壁與子宮瘢痕處以纖

6、維結締組織為主，一旦破裂，會出血不止，不易止血；我院先行子宮動脈栓塞術，再行人工流產(chǎn)術。也可MTX局部注射治療，或刮宮術后紗布填塞或Foley尿管壓迫止血。術中做好輸血及切子宮等搶救準備。無搶救條件者應及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。卵巢妊娠，腹腔妊娠發(fā)病率低，自學。