常見急癥救治規(guī)范

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1、蘭坪縣－120醫(yī)療救援中心常見急癥救治規(guī)范低血糖急救一、主因　　低血糖是由多種原因引起的血糖過低而發(fā)病。正常人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）時(shí)，腦細(xì)胞因缺乏能量引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來得越快，持續(xù)時(shí)間越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及時(shí)可死亡或遺留腦損傷。二、判斷1.自發(fā)性：多見于饑餓時(shí)，出現(xiàn)肌無力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。2.內(nèi)分泌性：胰島素分泌過多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。4.反應(yīng)性：多在食后2～5小時(shí)發(fā)生。5.誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明

2、或長期服腎上腺糖皮質(zhì)激素突然停藥者。三、急救1.使病人臥床，安靜休息。2.輕者口服糖水、甜果汁，或食用蛋糕食物。3.重者有條件靜脈點(diǎn)滴5%～10%葡萄糖液。4.低血糖反復(fù)發(fā)作，平時(shí)應(yīng)到醫(yī)院查清原因并進(jìn)行治療。心律失常由于各種原因使心臟沖動(dòng)的形成或沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，而引起心臟節(jié)律或頻率的異常稱為心律失常。也就是指心搏起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)前任何一項(xiàng)異常，均稱為心律失常。心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病、心肌疾病和風(fēng)心病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)。心律失常是危害人類健康的常見病癥。主要表現(xiàn)為心慌，頭暈，胸悶憋氣，脈率不齊，有間歇，嚴(yán)重時(shí)失去知覺

3、，血壓下降，心跳停止。所以一旦發(fā)作時(shí)，如不及時(shí)正確處理，常可發(fā)生意外。心律失常有些人為陣發(fā)生的，平時(shí)發(fā)作很歷害，但到醫(yī)院做心電圖檢查時(shí)又正常了，這種情況往往要做24小時(shí)連續(xù)、動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行觀察。才可得到較為可靠的結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在醫(yī)院里也可按裝遙控心電圖裝置，可觀察到病人在家里時(shí)的心電圖變化。（一）室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速●《臨床表現(xiàn)》室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速是指連續(xù)出現(xiàn)三次以上的房性或房室交界性早搏所組成的異常性心律。心率每分鐘160～220次之間，但節(jié)律整齊，心率突然增快，也突然終止。本病多見于無器質(zhì)性心臟病的基本健康人。精神因素、飽餐、酗酒、大量吸煙、過度疲勞是常見誘因。也可見于

4、風(fēng)心病、冠心病、心肌疾病等。主要表現(xiàn)心慌頭暈、胸悶、煩燥等表現(xiàn)，有時(shí)暈厥，血壓下降，發(fā)作時(shí)間長，可出現(xiàn)心衰和休克等。●《現(xiàn)場急救》1、臥床休息、保持安靜。2、采用刺激迷走神經(jīng)的方法，可使心動(dòng)過速停止，其方法是：（1）囑病人深吸氣后憋住氣，再用力做呼吸動(dòng)作。（2）用筷子或手指刺激咽部，使之產(chǎn)生反射性惡心、嘔吐。（3）壓迫眼球：患者平臥，兩眼下視并閉合，操作者用拇指在一側(cè)眼眶下適當(dāng)用力壓迫眼球上部。不可用力過猛，否則易發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。每次壓迫10～15秒，若心率或捫及脈搏，突然減慢（或恢復(fù)正常）應(yīng)立即停止壓迫。青光眼及高度近視者忌用此法。（4）壓迫頸動(dòng)脈竇，患者臥位，頭稍偏向一側(cè)，先摸到

5、頸動(dòng)脈竇搏動(dòng)（相當(dāng)甲狀軟骨上緣水平、頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處），用食、中兩指向頸椎方向壓迫右側(cè)頸動(dòng)脈竇，每次壓迫10～20秒，同時(shí)捫脈搏或聽心臟。如無效，休息1～2分，再作壓迫或改壓迫左側(cè)，絕不能同時(shí)壓迫兩側(cè)，以免引起腦缺血。（術(shù)前可準(zhǔn)備阿托品，腎上腺素以便急救）同樣，一旦恢復(fù)正常心率應(yīng)立即停止壓迫。（二）心動(dòng)過緩●《臨床表現(xiàn)》心率每分鐘低于60次稱心動(dòng)過緩。心動(dòng)（心率、脈率）過緩，常常也是一種危險(xiǎn)征象。一般認(rèn)為成年人正常竇性心率為60次/分、但人的心率隨年齡增長而逐漸減慢，老年人心率每分鐘50～60次亦不能算異常。所謂心動(dòng)過緩性心律失常，是指心動(dòng)過緩而伴有血流動(dòng)力學(xué)改變而致有癥狀者。主要

6、包括病態(tài)竇房綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，頸動(dòng)脈綜合征及血管迷走神經(jīng)暈厥等，有時(shí)脈率低于每分鐘40次時(shí)，多為冠心病、心肌病變或某種急性中毒等疾病。特征：病人自覺頭暈，心悸，全身極度乏力或沉重感，氣促、眼花或黑朦感，一過性意識障礙及暈厥等癥狀?！瘛冬F(xiàn)場急救》若發(fā)生以上危急情況，首先在場者不要驚慌，需冷靜、果斷，并對病人進(jìn)行保護(hù)，防止跌傷、燙傷、觸電、咬傷等意外，注意保暖。立即服用家中備用的藥品，如顛茄合劑10ml,阿托品片0.6mg口服，也可用異丙腎上腺素10mg含舌下。若心率太緩或者停跳，須行心前區(qū)拳擊和胸外心臟擠壓術(shù)，爭分奪秒向急救中心呼救。（脈率緩慢病人平時(shí)可服用升脈散、獨(dú)參湯等中藥）。

7、腦出血腦出血又稱腦溢血。是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多發(fā)生于基底節(jié)附近，其次是橋腦與小腦。本病常發(fā)生于45～65歲，如不及時(shí)搶救，死亡率可高達(dá)40%～60%，其中40%左右的死亡是在發(fā)病后48小時(shí)以內(nèi)。其存活者，致殘率也很高。雖然腦內(nèi)動(dòng)脈靜脈，自發(fā)性腦內(nèi)出血多指腦內(nèi)血管病變，但以大腦深部小動(dòng)脈出血最為多見，絕大多數(shù)是高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變，在血壓突然升高時(shí)破裂所致，故也稱高血壓性腦出血，其他各種原因引起的腦出血為數(shù)很少?！瘛杜R床表現(xiàn)》中年以上，有高血