腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)配合

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1、腦室腹腔分流術(shù)巡回配合腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加。1.病因①感染②出血③腫瘤④其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。2.臨床表現(xiàn)腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。3．檢查①CT檢查②腰椎穿刺③腦室造影④頭顱二維超聲檢查⑤CT或

2、MRI掃描4．診斷：根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。5．治療⑴非手術(shù)治療:適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：①應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。②經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。⑵手術(shù)療法:對(duì)于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實(shí)質(zhì)明顯萎縮，大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者，均不適宜手術(shù)。手術(shù)治療對(duì)進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者，可采取手術(shù)治療。①減少腦脊液分泌的手術(shù)?脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。②解除腦室梗阻病因手術(shù)?如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。③腦脊液分流術(shù)?手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路

3、，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。⑶微創(chuàng)分流術(shù):目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術(shù)，也稱微創(chuàng)分流術(shù)，并被認(rèn)為是比較有效的治療手段之一。微創(chuàng)分流術(shù)把微創(chuàng)外科新技術(shù)應(yīng)用到腦室-腹腔分流術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔干擾少，減少腹腔粘連甚至能夠松解輕微腹腔粘連，術(shù)后瘢痕不明顯且隱蔽，疼痛輕、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后意識(shí)不清、胡言亂語等癥狀全部消失，生活質(zhì)量可得到極大改善和提高。⑷飲食治療腦室腹腔分流術(shù)適用于阻塞性腦積水及交通性腦積水的治療。其方法為：在局麻下選擇側(cè)腦室枕角

4、切口，將帶閥的特制分流管一端置入側(cè)腦室，然后將腹腔分流管從切口處用導(dǎo)絲沿頭皮經(jīng)頸、腋前線置入皮下至肋緣下；在腹部作一小切口，將導(dǎo)管插入腹腔右結(jié)腸溝內(nèi)約10cm，縫合固定．使腦脊液分流至腹腔。達(dá)到降低顱內(nèi)壓．治療腦積水的作用。此手術(shù)操作簡單，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，可適用于成人及兒童，但其缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生皮下感染．分流管堵塞及慢性硬膜下血腫等并發(fā)癥，故需要護(hù)士加強(qiáng)對(duì)此類病人的護(hù)理。一．適應(yīng)證　腦積水腦室腹腔分流術(shù)適用于：1.適用于各種類型腦積水病人，包括梗阻性腦積水，交通性腦積水和正常顱壓腦積水。2.其它分流方法失敗者。二．禁忌癥1.顱內(nèi)感染尚未控制者。2.腹腔有炎癥或腹水者。3.腦脊液蛋白含量過高

5、，超過500mg/L，或有新鮮出血者。4.頭頸部或胸腹部皮膚有感染者。三．術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式訪視患者，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、體位配合、禁食時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女性患者不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)。2.患者準(zhǔn)備：術(shù)前患者頭、頸、胸腹部皮膚備皮準(zhǔn)備并清潔。3.物品的準(zhǔn)備⑴器械敷料準(zhǔn)備：腦外包、腹腔鏡器械、大敷料、中敷料、五件衣、四塊中單、腦室腹腔特器（腦外科自帶）⑵其他：腹腔鏡機(jī)器及設(shè)備（放患者左側(cè)），中心吸引裝置，雙極電凝

6、四．麻醉方式?。喝砺樽砦澹中g(shù)體位　：取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，頭下枕一頭圈，右肩下用角子墊高。頸部避免過度扭曲，以免影響氣管導(dǎo)管的通暢，引起頸部肌肉損傷和頸靜脈受壓而使顱內(nèi)壓增高。六．輸液部位?。哼x擇上肢靜脈輸液七．手術(shù)步驟1.頭皮弧形切口2.分離皮下隧道3.安裝腹腔導(dǎo)管4.縫合八．術(shù)中注意要點(diǎn)1.皮膚消毒前用脫脂棉球堵塞兩側(cè)的外耳道，防止消毒液流入；用紅霉素眼膏涂抹結(jié)膜外囊，并用眼貼粘貼，保護(hù)患者眼角膜。２.分流導(dǎo)管要嚴(yán)格消毒，注意無菌操作。術(shù)中用一支慶大霉素加入0.9％無菌生理鹽水500ml內(nèi)浸泡分流導(dǎo)管，防止術(shù)后感染。３.腦室穿刺、腦室管前端放置到無脈絡(luò)叢的前角，防止阻塞。４．胸壁

7、、腹壁皮下隧道不宜過淺，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死或?qū)Ч茏愿共壳锌谂懦?。?嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及尿量的變化，保持適宜的輸液速度，避免輸液過多導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，顱內(nèi)壓升高，或過少致血容量不足。九．護(hù)理要求1．手術(shù)體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分暴露視野，便于醫(yī)生操作。2.術(shù)前訪視時(shí)，做好心理護(hù)理，向病人做好宣教工作，介紹手術(shù)的重要性和安全性以及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)關(guān)心病人，增強(qiáng)其自我控