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《吐酸病(胃食管反流病)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\療方案中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院吐酸病是指病人自覺有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病癥。臨床上常伴有燒心、胸骨后燒灼痛、反食、噯氣等癥，部分病人伴有咽部梗阻感、夜間嗆咳等癥狀。本病病位在胃和食管，與肝膽脾關(guān)系密切。本診療方案適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“胃食管反流病”的診療。一、診斷本病中醫(yī)診斷辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，西醫(yī)診斷參照我國(guó)2006年三亞共識(shí)和2007年西安共識(shí)所建議的GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)及糜爛性性食管炎洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1、肝胃不和證臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼
2、熱或疼痛，痛連兩脅，心煩易怒；或見脘腹脹滿，大便艱難；舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，和胃降逆。方藥：通降1號(hào)方加減。香附10g、蘇葉梗各10g、枳殼10g、半夏10g、厚樸10g、柴胡10g、黃連6g、吳茱萸2g、海螵蛸30g等。胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情緒抑郁者，加合歡皮9g、綠萼梅6g；噯氣頻作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹脹滿者，加枳殼9g、厚樸9g、香櫞皮9g；肝胃不和兼有郁熱者，加丹皮10g、梔子6g。中成藥(1)通降顆粒（院內(nèi)制劑），每次10g,每日3次；(2)氣滯胃痛顆粒
3、，每次5g，每日3次；(3)胃蘇顆粒，每次5g，每日3次。2、寒熱錯(cuò)雜證5臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼熱或疼痛，口苦咽干，脘腹痞滿，大便溏泄；舌紅苔膩，脈滑。治法：辛開苦降，和胃降逆。方藥：通降2號(hào)方加減。制半夏9g、黃連6g、黃芩9g、干姜9g、黨參15g、吳茱萸2g、大棗10g、甘草6g、海螵蛸30g等。痰熱重者，加虎杖10g、瓜蔞20g；胸痛明顯兼有血瘀者，加丹參15g、降香6g；伴有反食噯氣者，加旋復(fù)花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏瀉者，加炒扁豆9g、炒白術(shù)15g、炮姜9g。中成藥：(1)通降顆粒（院內(nèi)
4、制劑），每次10g,每日3次；(2)加味左金丸，每次9g,每日3次。3.脾虛氣滯證：臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼熱或疼痛，脘腹脹滿，疲倦乏力，納呆食少，大便不爽；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩或細(xì)弱。治法：健脾益氣，理氣和胃。方藥：通降3號(hào)方加減。黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黃連6g、吳茱萸2g等。嘔吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3g、山藥15g、炒扁豆9g；胸痛明顯兼有血瘀者，加丹參15g、降香6g。中成藥：(1)香砂六君丸，每次
5、9g，每日3次；(2)通降顆粒（院內(nèi)制劑），每次10g,每日3次。療效評(píng)估：胃食管反流病是臨床常見病，約占本院消化門診病人的20%左右，肝胃不和是最常見的證候，我科采用中醫(yī)辨證論治為主的治療方法，對(duì)改善疾病癥狀和病人生活質(zhì)量均有較好療效，尤其在降低復(fù)發(fā)率上有其優(yōu)勢(shì)和特色。同時(shí)應(yīng)對(duì)病人強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性，并輔以健康宣教和心理輔導(dǎo)，解除患者精神壓力和疑病情緒等綜合措施可顯著提高療效。由于本病患者住院率低，主要在門診治療，據(jù)近2年我科門診和住院收治的資料較為齊全的200余例的5臨床資料，反流性食管炎根據(jù)內(nèi)鏡診斷和判定，
6、有效率約為70%左右，非糜爛性反流病按臨床癥狀積分的改善統(tǒng)計(jì)療效，愈顯率（癥狀積分減少75%以上）約80%左右。（二）辨病論治1、糜爛性食管炎洛杉磯分級(jí)中為C級(jí)和D級(jí)，加白及10g，貝母10g，煅瓦楞子30g。2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪術(shù)10g，三七粉3g分沖。（三）非藥物療法1.針灸或胃腸動(dòng)力儀治療方法：針灸或胃腸動(dòng)力儀，每日一次，每次30分鐘。選穴：以中脘、足三里（雙）為基礎(chǔ)穴位。肝胃不和證加章門（雙）、天樞（雙）；脾胃濕熱證加豐?。p）、天樞（雙）；脾胃虛弱證加關(guān)元、神闕；胃陰虧虛證加三陰交（雙）。2.藥
7、物貼敷療法針對(duì)虛寒型胃脘痛，癥見：胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，疲倦乏力，面色少華，食少便溏，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。功能：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。處方：生川烏250g，白芷500g，花椒500g，白附子100g，干姜250g，川芎500g，細(xì)辛200g方法：共研細(xì)末，黃酒調(diào)敷，貼敷穴位，每穴1g，每次6小時(shí)，每日1次。3．穴位埋線療法指將羊腸線埋入穴位內(nèi)，利用羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用以治療疾病的方法。（1）適應(yīng)證：功能性胃腸?。ㄎ甘彻芊盗鞑。δ苄韵涣?，腸易激綜合征，功能性
8、便秘），慢性胃腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性肝炎，慢性膽病，脂肪肝等。（2）功效:協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽；疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪。（3）操作流程：5①醫(yī)生詳細(xì)詢問患者病情，對(duì)患者的病情進(jìn)行治療前評(píng)估，把握好適應(yīng)證。②四診合參并進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診查，制定穴位處方。③醫(yī)生向患者闡明治療的目的、過程，以期配合。④充分暴露患者治療部位，常規(guī)
