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1、現代麻醉機及安全使用杭燕南內容提要麻醉意外中與麻醉器械有關的因素麻醉機的基本結構及組成部分麻醉機各部分安全檢查的步驟臨床常用麻醉機簡介麻醉工作站的基本概念麻醉機的作用提供吸入麻醉藥實施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸麻醉意外與麻醉機關系麻醉意外例數與麻醉機相關例數調查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388麻醉意外與麻醉機關系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機相關72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%19
2、85年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）麻醉意外與麻醉機關系呼吸回路（39%）與麻醉機相關麻醉意外Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）蒸發(fā)器（21%）呼吸機（17%）高壓供氣（11%）其他（7%）誤連接脫落過深過淺設置錯誤高Vt,Pi未減壓麻醉意外與麻醉機的關系與麻醉機相關麻醉意外人的誤操作單純器械因素31:通過加強監(jiān)護、安全檢查和人員培訓，可以避免麻醉機的分類按功能多少分類:全能型:結構復雜,功能齊全,電子或電腦控制,監(jiān)測儀器,報警系統(tǒng)普及型:具備基本和重要的結構和部件,基
3、本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:具備麻醉機基本功能,結構簡單,便于攜帶麻醉機的分類按流量高低分類:高流量麻醉機:氣流量在0.5L/min以上低流量麻醉機:氣流量低達0.02~0.03L/min按使用年齡分類:成人型麻醉機小兒型麻醉機兼用型麻醉機麻醉機的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機監(jiān)測及安全保障系統(tǒng)殘氣排出系統(tǒng)氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:氧氣氧化亞氮(笑氣)空氣(注意檢查核對)注意檢查核對氣源安全裝置1)軸針安全系統(tǒng)2)口徑安全系統(tǒng)3)壓力調節(jié)器(減壓閥)麻
4、醉機工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)壓力表:高壓表:壓縮氣筒內氣體壓強低壓表:減壓后氣體壓強口徑安全系統(tǒng)氣源安全裝置5)流量計:懸浮轉子式流量計6)氣體比例裝置局限性：氣源錯誤比例裝置故障其他氣源加入流量計泄漏:注意玻璃外罩破損關閉不可太緊誘導時開大誘導后關小Datex-Ohmeda流量表聯動裝置:笑氣--氧氣機械聯動,保證吸入氧濃度(見圖)Drager(GS)氧比例監(jiān)控裝置:由笑氣室,氧氣室,笑氣從動控制閥,活動橫桿四部分組成防止低氧麻醉蒸發(fā)器1.麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(
5、VIC):濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:防止同時開啟兩種蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結構和原理:(見圖)<20%氣流流經蒸發(fā)室?guī)С雎樽碚魵?80%氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器濃度轉盤控制兩路通道的阻力調節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補償,溫度補償和流量控制麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結構和原理:(見圖)地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器
6、過度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經蒸發(fā)室電路調節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高（250ml-15l/min變化?。囟葴囟仍礁?，濃度越高(20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產生逆壓，有泵吸作用，RR、VT增加呼氣壓低濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高不同流量時蒸發(fā)器的輸出性能使用蒸發(fā)器的注意事項按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準確，且有危險）不可斜放（因藥液進入旁路，極易
7、導致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產生湍流，藥液易進入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯所致濃度轉盤錯位，導致濃度差異漏氣：應事先加強檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）麻醉呼吸回路1)分類:呼吸回路儲氣囊重復吸入開放式無無半開放式有無半緊閉式有部分緊閉式有全部麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):最常用的麻醉通氣系統(tǒng)優(yōu)點:允許呼出氣重復吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定缺點:可增加呼吸阻力可引起CO2重復吸入不便于清洗,消毒麻醉呼吸回路3)CO2吸
8、收裝置:位置:循環(huán)緊閉式呼吸回路內成分:Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)注意事項:篩去粉末,以免吸入肺內裝滿吸收罐,減少死腔量1Kg堿石灰有效吸收時間約8h及時更換,以免造成CO2蓄積鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產生CO多CO2吸收劑鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產生有毒的
