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1、第五章全身麻醉(generalanesthesia)全身麻醉：麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性抑制。臨床表現(xiàn)為：神志消失、全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，這種麻醉方法稱為全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉蘇醒麻醉誘導(dǎo)：從開始給全身麻醉藥到病人意識(shí)完全消失。麻醉維持：從病人意識(shí)消失到手術(shù)或檢查結(jié)束或基本結(jié)束，停止追加全身麻醉藥。麻醉蘇醒：從停止追加全身麻醉藥到病人意識(shí)完全恢復(fù)正常。第一節(jié)吸入麻醉吸入麻醉揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，使肺泡中吸入麻醉藥的分壓上升，在分壓差的
2、驅(qū)動(dòng)下，吸入麻醉藥以彌散的方式跨過肺泡膜進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后產(chǎn)生全身麻醉作用。這中全身麻醉的方法稱為吸入麻醉。一、影響吸入麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)的因素:1、麻醉藥的吸入濃度2、肺泡每分通氣量3、心排出量4、吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)5、麻醉藥的油/氣分配系數(shù)1、麻醉藥的吸入濃度：麻醉藥的吸入濃度越高→肺泡氣中麻醉藥的濃度也越高→彌散到血液循環(huán)而進(jìn)入體內(nèi)的吸入麻醉藥也越多。2、肺泡每分通氣量：增加潮氣量和呼吸頻率，使肺泡每分通氣量增加，單位時(shí)間內(nèi)有更多的吸入麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)。3、心排出量：心排出量↑→肺泡的血流量↑→血流從肺泡
3、中帶走而進(jìn)入體內(nèi)的吸入麻醉藥↑。4、吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)：是指在正常體溫條件下，吸入麻醉藥在血和氣兩相中達(dá)到平衡時(shí)的濃度比值（即吸入麻醉藥在血中的溶解度）。5、麻醉藥的油/氣分配系數(shù)：油/氣分配系數(shù)愈高，越容易進(jìn)入脂質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞膜，麻醉強(qiáng)度愈大。二、介紹幾個(gè)概念1、半數(shù)有效量（ED50）：指藥物引起半數(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)生陽性反應(yīng)的劑量。2、最低肺泡有效濃度（minimumalveolarconcentration，MAC）：是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下和純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生體動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度
4、。MAC越小，則該吸入麻醉藥的麻醉效能越強(qiáng)。氧化亞氮101安氟醚1.68異氟醚1.16七氟醚1.713、0.65MAC（亞MAC）：是一種揮發(fā)性麻醉藥與笑氣或其它靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用時(shí)常采用的揮發(fā)性麻醉藥濃度。4、ED99（99%有效劑量）：ED99基本上等于1.3MAC。三、常用吸入麻醉藥（一）、笑氣（氧化亞氮，N2O）彌散性缺氧：在使用笑氣進(jìn)行吸入麻醉時(shí)，麻醉結(jié)束，由吸入N2O改為吸入空氣時(shí)，血液中的N2O會(huì)迅速彌散到肺泡，使肺泡內(nèi)氧濃度降低而導(dǎo)致缺氧。所以，停止吸N2O后，應(yīng)當(dāng)吸純氧5-10分鐘。（二）、恩氟烷（
5、安氟醚，enflurane）（三）、異氟烷（異氟醚，Isoflurane）（四）、七氟烷（七氟醚，sevoflurane）（五）、地氟烷（地氟醚，desflurane）四、吸入麻醉方式(一)、按麻醉通氣系統(tǒng)分：吸入麻醉按呼出氣重復(fù)吸入程度及CO2吸收裝置的有無分為：重復(fù)吸入CO2吸收裝置開放無無半開放少部分無半緊閉部分有緊閉全部有1、開放式：病人的呼吸不受麻醉器械的控制，吸入或呼出的氣體都可以自由地出入于大氣之中，呼出的CO2無重復(fù)吸入現(xiàn)象。2、半緊閉或半開放式重復(fù)吸入的CO2低于1%，稱為半開放式。重復(fù)吸入的CO2高于1%，
6、稱為半緊閉式。3、緊閉式：病人吸入或呼出的氣體完全受到麻醉器械的控制，因此，環(huán)路中必須設(shè)有CO2吸收器。病人呼出的氣體通過CO2吸收器將CO2吸收后，部分或全部再被輸送的病人的呼吸道。(二)、按新鮮氣流量分：中高流量麻醉低流量麻醉五、吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)：1、麻醉深度易于控制2、麻醉深度易于監(jiān)測(cè)3、麻醉作用全面吸入麻醉缺點(diǎn)1、對(duì)手術(shù)室空氣造成污染。2、相對(duì)異丙酚、瑞芬太尼來講，蘇醒較慢。3、吸入麻醉藥術(shù)以后惡心、嘔吐多。4、所有吸入麻醉藥對(duì)惡性高熱有危險(xiǎn)。5、可能對(duì)重要臟器的功能造成損害。第二節(jié)靜脈麻醉 （intra
7、venousanesthesia）一、概述靜脈麻醉的優(yōu)點(diǎn)是1、誘導(dǎo)迅速，病人無明顯不適，2、對(duì)呼吸道無刺激作用，3、無環(huán)境污染，4、適用于呼吸道的手術(shù)和檢查。分布半衰期（t1/2α）：單次給藥后，血藥濃度減少一半的時(shí)間。持續(xù)輸注敏感半衰期（context-sensitivehalftime，t1/2cs）表示藥物持續(xù)輸注一定時(shí)間后，血藥濃度減少一半的時(shí)間。靶濃度控制輸注（targetcontrolledinfusion，TCI）簡稱靶控輸注。是應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)理論，通過計(jì)算機(jī)的幫助控制目標(biāo)（血漿或效應(yīng)部位）濃度，從而
8、控制麻醉深度。二、常用靜脈麻醉藥1、硫噴妥鈉（thiopentalsodium）2、氯胺酮（ketamine）分離麻醉（dissociativeanesthesia）：氯胺酮麻醉時(shí)，延髓和邊緣系統(tǒng)興奮，丘腦抑制，這種選擇性興奮和抑制作用稱為分離麻醉。3、依托咪酯（乙咪酯，et
