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《支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案一、定義1、中醫(yī)定義：支氣管肺炎相當(dāng)于中醫(yī)“肺炎喘嗽”等范疇。臨床以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主要特征。2、西醫(yī)定義：肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音為其共同的臨床表現(xiàn)。多見于嬰幼兒。小兒以支氣管肺炎為主。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷1、診斷依據(jù)的出處：普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第6版，“肺炎喘嗽”章節(jié)。2、診斷要點：（1）輕癥僅有發(fā)熱咳嗽，喉中痰鳴，重癥則呼吸急促，鼻翼煽動。初生兒僅見不乳，神萎，口吐白沫。（2）肺部聽診可聞及細(xì)濕羅音。（3）
2、X線檢查見肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見大片陰影。3、中醫(yī)鑒別診斷：（1）咳嗽：以咳嗽為主證，可伴發(fā)熱，無氣急、氣喘、鼻煽，雙肺聽診可聞及呼吸音粗或干羅音。（2）哮喘：以咳嗽，氣喘，呼氣延長為主證，多數(shù)不發(fā)熱，肺部聽診以哮鳴音為主，伴繼發(fā)感染者，可聞及濕羅音。（二）西醫(yī)診斷1、診斷依據(jù)的出處：參照陳吉慶，吳升華主編《實用兒科診療規(guī)范》2002年版。2、診斷要點：（1）癥狀：氣喘，咳嗽，咯痰痰鳴，發(fā)熱，肺部聞及中、細(xì)濕啰音。（2）X線檢查：小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強或
3、降低。（3）血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。3、西醫(yī)鑒別診斷：（1）急性支氣管炎：發(fā)熱低，全身情況好，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，肺部聽診可聞干羅音或不固定的大中水泡音。（2）原發(fā)性肺結(jié)核：常有結(jié)核接觸史，表現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)咳嗽、氣促，但肺部羅音常不明顯。應(yīng)結(jié)合PPD試驗、血沉及胸片加以鑒別。（3）支氣管異物：常有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，肺部病變遷延。肺部體征常不對稱，一側(cè)呼吸音弱，哮鳴音或?qū)嵶凅w征。透視下可見縱隔擺動，胸部X線片可見阻塞性肺氣腫或阻塞性肺不
4、張。三、中西醫(yī)結(jié)合治療（一）風(fēng)寒閉肺1．主證：惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，氣喘鼻煽，痰稀白易咯，可見泡沫樣痰，或聞喉間痰嘶，咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法：辛溫宣肺，止咳平喘。方藥：華蓋散加減。惡寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、遠(yuǎn)志；如兼見內(nèi)熱可加石膏、黃芩。2．西醫(yī)治療：（1）一般治療1.保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，室溫一般保持在20～22℃，相對濕度55～60%。2.保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔分泌物，勤吸痰，經(jīng)常翻身拍背。3.發(fā)熱者宜臥床，進食易消化富營養(yǎng)食物，不
5、能進食者，靜脈補液每日60～80ml/kg。（2）對癥治療1.退熱：高熱者可用物理降溫或口服退熱藥，如阿司匹林、撲熱息痛等。2.鎮(zhèn)靜：煩躁不安者可用10%水合氯醛口服或灌腸，每次0.5ml/kg，或安定靜注每次0.25～0.5mg/kg。3.祛痰止喘：可應(yīng)用霧化吸入。止喘用氨茶堿每日3～5mg/kg溶于10%葡萄糖20～40ml中靜脈滴注?？蓱?yīng)用酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg靜脈滴注，最大量不超過10mg。（3）抗生素治療：一般多采用頭孢菌素類或青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。痰培養(yǎng)陽性者，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選藥。（4）抗病毒藥物：利巴韋林
6、，每天劑量為10～15mg/kg，加入10%葡萄糖液中靜脈滴入，療程5～7天。（5）腎上腺皮質(zhì)激素治療：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，減輕中毒癥狀。對嚴(yán)重暴喘，用其他方法治療無效者，或有嚴(yán)重中毒癥狀以及中毒性腦病可短期應(yīng)用。常用地塞米松每次2～5mg，每日2次，療程3～5天。3．療效評估：自2007年以來，我科收治肺炎住院患兒中，本證型病例約占10%。我們曾將符合本證型的56例患兒隨機分為西醫(yī)治療組（單純西醫(yī)治療）22例與中西醫(yī)結(jié)合治療組（西醫(yī)治療+中醫(yī)治療）34例，結(jié)果：在病程上，西醫(yī)治療組平均7.0天，中西醫(yī)結(jié)合治療組平均6.1天；
7、費用上，中西醫(yī)結(jié)合治療組比西醫(yī)治療組平均節(jié)約69元；藥物毒副作用上，西醫(yī)治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例，中西醫(yī)結(jié)合治療組無一例發(fā)生胃腸道反應(yīng)。（二）風(fēng)熱閉肺1．主證：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻塞流清涕或黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動，聲高息涌，胸膈滿悶，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法：辛涼宣肺，清熱化痰。方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。若壯熱煩渴，則重用石膏，加知母；喘息痰鳴加葶藶子、瓜蔞皮、枳殼；咽喉紅腫疼痛加射干、蟬蛻、板藍(lán)根；熱重加大青葉、黃芩、魚腥草。院內(nèi)制
8、劑：小兒咳喘糖漿，口服?？剖易耘渲兴帯胺问嫖霚边M行霧化吸入治療。2．西醫(yī)治療：同上。3．療效評估：自2007年以來，我科收治肺炎住院患兒中，本證型病例約占50%。我們曾將符合本證型的220
