資源描述：
《全身炎癥反應(yīng)綜合征精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome)楊秀芳全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)是90年代由美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCP/SCCM）聯(lián)合提出的新概念。相關(guān)的定義感染：由于微生物的存在或微生物侵入正常無菌的機(jī)體組織而引發(fā)炎癥反應(yīng)的微生物現(xiàn)象。菌血癥：血液中存在活的細(xì)菌，可伴隨或不伴隨癥狀，但無全身炎癥反應(yīng)綜合征的體征。全身炎癥反應(yīng)綜合征：是指機(jī)體遭受各種打擊后（包括感染或非感染性的），所產(chǎn)生失控性全身炎癥反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以下者即可診斷：（1）體溫>38oC或<36oC（2）
2、心率大于各年齡組正常平均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（3）呼吸頻率大于各年齡組正常平均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或需機(jī)械通氣（4）血白細(xì)胞>12x109/L或<4x109/L，或桿狀核細(xì)胞>10%。SIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡體溫oC心率次/分呼吸次/分白細(xì)胞計(jì)數(shù)109和分類>5天>38或<35.5>190>60>35或<4或桿狀核>30%<1月>38或<35.5>190>60>20或<4或桿狀核>25%1~12月>38.5或<36>160>45>15或<4或桿狀核>20%1~2歲>39或<36>140>40>15或<4或桿狀核>15%2~5歲>39或<36>130>35>15或<4或桿狀
3、核>15%5~12歲>38.7或<36>120>30>12或<4或桿狀核>10%12~15歲>38.5或<36>100>25>12或<4或桿狀核>10%>15歲>38或<36>90>20>12或<4或桿狀核>10%1996,第二屆世界兒科危重病大會(huì)膿毒癥的概念（Sepsis)膿毒癥(Sepsis)感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)重癥膿毒癥(SeverSepsis)膿毒癥+急性多器官功能不全膿毒性休克(SepticShock)膿毒癥+液體復(fù)蘇難以糾正的低血壓1992,ACCP/SCCM多器官功能障礙(MODS)MultipleOrganDysfunctio
4、nSyndromeMODS是同時(shí)或相繼發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙，甚至衰竭(1992年提出）動(dòng)態(tài)性和可逆性多器官功能衰竭(MSOF)指發(fā)病24小時(shí)以上，有兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)以連鎖序貫性或累加的形式，同時(shí)或相繼發(fā)生功能障礙，不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定MSOF累及4個(gè)器官，死亡率幾乎100%SIRS-MODS-MSOF，SIRS貫穿整個(gè)過程膿毒癥的臨床表現(xiàn)(一)、全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)發(fā)熱（中心溫度>38.3°C)或低體溫(<36°C)；呼吸急促(>30次/分）；呼吸性堿中毒明顯的水腫或體液正平衡（24h液體入量比出量>20ml/kg)；無糖尿病的病人出現(xiàn)高血
5、糖（>7.7mmol/L)(二)、炎癥反應(yīng)：WBC>12*109/LorWBC<4*109/L；CRP↑（正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差）；PCT↑（正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差）膿毒癥的臨床表現(xiàn)(三)、血液動(dòng)力學(xué)改變：低血壓（收縮壓<90mmHg或收縮壓降低>40mmHg）；心動(dòng)過速（心率>90次/分）；混合靜脈血氧飽和度<70%；心臟指數(shù)>3.5L/min/m2(四)、組織低灌注：少尿（尿量<0.5ml/kg/h或連續(xù)2小時(shí)尿量<45ml）；代謝性酸中毒（血乳酸>3mmol/L）;指端發(fā)冷；毛細(xì)血管充盈緩慢；皮膚花斑膿毒癥的臨床表現(xiàn)（五）、器官功能障礙精神狀態(tài)改變低氧血癥（P
6、aO2/FiO2<300）腎功能障礙（血肌酐升高30.5mg/dl）凝血功能障礙（APTT>60s）；血小板減少（<100*109/L）消化道功能障礙（無腸鳴音，不能耐受腸道營養(yǎng)）；肝功能障礙（血漿總膽紅素>70mmol/L)感染性休克定義:是指發(fā)生在嚴(yán)重感染的基礎(chǔ)上,由致病微生物及其產(chǎn)物所引起的急性微循環(huán)障礙,有效循環(huán)血容量減少,組織血液灌注不足,使維持生命的重要器官供血不足、嚴(yán)重缺氧，而產(chǎn)生代謝障礙與細(xì)胞受損的病理狀態(tài)。革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素性休克的發(fā)生機(jī)制感染性休克的診斷（一）、代償期(早期):意識(shí)改變：煩躁不安或萎靡淡漠嗜睡皮膚改變：面色蒼白發(fā)灰，唇周指
7、趾紫紺，皮膚花紋，四肢涼心率快，脈搏細(xì)弱毛細(xì)血管再充盈時(shí)間1~３s尿量<1ml/kg.h代謝性酸中毒血壓:正常或偏低,脈壓差20~30mmHg感染性休克的診斷（二）、感染性休克(失代償期)臨床表現(xiàn)加重毛細(xì)血管再充盈時(shí)間≥３s血壓下降:收縮壓<該年齡組第5百分位或<該年齡組正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;脈壓差<20mmHg.1-12月<70mmHg1-10歲<70mmHg+(2×年齡歲)≥10歲<90mmHg高動(dòng)力型休克和低動(dòng)力型休克的比較高動(dòng)力型休克低動(dòng)力型休克血壓降低降低循環(huán)血量正常減少中心靜脈壓正常或偏高偏低心輸出量正?；蚱邷p少外周血管阻力降低升高皮膚顏色潮紅?發(fā)紺
8、蒼白?發(fā)紺皮膚溫度溫暖?濕冷濕冷尿量減少少尿或無尿動(dòng)
