自體微粒皮覆蓋同種異體皮移植治療特大面積深度燒傷21例

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1、自體微粒皮覆蓋同種異體皮移植治療特大面積深度燒傷21例排行榜收藏打印發(fā)給朋友舉報發(fā)布者：admin熱度0票瀏覽11次【共0條評論】【我要評論】時間：2009年3月05日21:49　　1999年1月～2005年1月，我院共收治特大面積深度燒傷（70%TBSA深Ⅱ度以上）患者26例，其中21例采用自體微粒皮（或皮漿）覆蓋同種異體皮移植術(shù)，取得了滿意的臨床效果，使陜南地區(qū)燒傷工作翻開了新的一頁，現(xiàn)報告如下。博士帝國vR;

2、CD-D])m3J$e+P%YjcYf0　　1資料與方法B4v0Q"-Nd0博士帝國#VR.Ac+Njn　　1.1一般資料本組患者2

3、1例，男18例，女3例;年齡18～56歲，燒傷總面積為70%～98%，平均（80±8）%，其中Ⅲ°和Ⅲ°以上面積為50%～87%，平均為（70±20）%，采用四肢1～2次性切（削）痂自體微粒皮覆蓋異體皮移植術(shù)，四肢切（削）痂面積39%～47%，平均（43±6）%，共計59個肢體，供皮區(qū)均為頭部和腹部皮膚，供皮區(qū)和受皮區(qū)面積之比為1∶（10～16），手術(shù)時間在傷后3～13天。1.2分組及手術(shù)方法以手術(shù)時間將該批患者分成A組（傷后4天內(nèi)手術(shù)），B組（傷后9天內(nèi)手術(shù)），C組（傷后13天內(nèi)手術(shù)）。)Uvqky0博士帝國.?0a7xi6vL:O-l#R　　1.2.1取皮用滾軸取

4、皮刀或電動取皮刀取頭皮或腹部皮膚，厚度<0.3mm，用鋒利小剪刀剪制成<1mm3的微粒皮（或皮漿）備用。博士帝國,Y,}P#HBNJ4z{博士帝國I"MN"sc5s5`　　1.2.2肢體切（削）痂依次在使用止血帶下切（削）除四肢的死痂，切痂層次在深筋膜淺面，出現(xiàn)正常的鮮黃色脂肪顆粒即可。削痂者使基底呈瓷白色，電凝止血并以凝血酶500～1000IU外敷。　　1.2.3大張異體皮復(fù)溫、試樣、拼接將深低溫水箱（-80℃）儲存之大張異體皮于45℃生理鹽水中快速復(fù)溫，盡可能用鼓式取皮機將真皮面濁層剔除（0.5mm），按創(chuàng)面形狀式樣剪裁拼接后，用1∶40的碘伏浸泡消毒10mi

5、n，0.1%慶大霉素、地塞米松液浸泡1h。博士　1.2.4微粒皮均勻黏附于大張異體皮真皮面制備用不銹鋼制成的懸浮翻轉(zhuǎn)微粒皮之矩形漏盤，規(guī)格35cm×45cm×2.5cm，盛水托盤規(guī)格40cm×50cm×4.0cm，漂浮鋪灑轉(zhuǎn)播微粒皮的為光滑滲水快的真絲綢布，將剪好的微粒皮懸浮于襯有真絲綢布的漏盤內(nèi)，生理鹽水淹埋，晃動后使皮粒漂浮并分布均勻，托起漏盤待水自盤底小孔中漏出，微粒皮沉落于盤面綢布上，此時大多數(shù)微粒皮表皮面向上，將上方附有微粒皮的真絲綢布面貼附在制備好的異體皮真皮面輕輕均勻的按壓后揭去綢布，皮粒則黏附在異體皮上，即大多數(shù)皮粒真皮面朝上，備用。博士帝國y

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7、[`　　1.2.5移植、固定、包扎將真皮面黏附有自體微粒皮的大張異體皮移植于四肢切（削）痂創(chuàng)面，絲線縫合固定，間隔開孔，孔徑約0.8cm，適度加壓厚層敷紗包扎，必要時石膏外固定。博士帝國#ZR;a*o*G1h$wV;wHl*{%

8、A0　　2.1臨床效果21例患者中治愈18例，3例死于嚴重感染、多臟器功能衰竭（MOSF）、吸入性損傷（呼吸衰竭ARDS），3例死亡患者有1例死于傷后第3天手術(shù)后，2例死于傷后9天手術(shù)后，救治成功率為85.74%，四肢一次性切（削）痂者16例，四肢分兩次切（削）痂者5例，總共切（削）痂微粒皮覆蓋大張異體皮手術(shù)例數(shù)26例。其中微粒皮成活率90

9、%以上者15例，75%以上者3例，創(chuàng)面面積超過90%成活者6例，殘余部分創(chuàng)面經(jīng)1～2次自體片狀刃厚皮或“郵票”植皮或換藥封閉，見表1。博士帝國　　表13組微粒皮覆蓋大張異體皮術(shù)后成活情況（　　2.2自體微粒皮覆蓋大張異體皮移植術(shù)后觀察術(shù)后定時翻身（1次/4h），控制患者4天后大便，4天后首次換藥，更換敷料，如有皮下積血、積液，盡早清除。1周后再次換藥半暴露或暴露，見異體表皮出現(xiàn)散在黃色或黑色水泡，泡皮剝脫后露出白色或淡紅色的異體真皮，2周后真皮逐漸出現(xiàn)黑褐色斑塊，做痂，部分溶痂，4～5周后異體真皮大部分干燥，逐漸剝脫，部分溶痂完全后清理，基底自體表皮生長良好。其后殘留創(chuàng)面分1～

10、2次行擴創(chuàng)自體刃厚皮片或“郵票”移植封閉，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間（49±15）天，康復(fù)期使用抗瘢痕、軟化瘢痕藥物，彈力繃帶加壓，功能鍛煉，支具矯形等手段。隨訪1～2年，愈后肢體外形、關(guān)節(jié)活動度較滿意，彈性可，瘢痕增生不嚴重，起水皰、反復(fù)破潰者少?！〈竺娣e深度特重燒傷在地方難度大，筆者認為救治大面積深度特重燒傷（特別是成批）不僅需要相應(yīng)醫(yī)護技術(shù)，更需要上級行政主管部門、中心血庫、臨床檢驗、財力部門、藥械供給部門等方面的支持和配合。博士帝國W7P;K-W9LB&l7I@休克期是燒傷死亡高發(fā)期，多臟