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《肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生：手術(shù)治療還是隨訪觀察？耿利楊甲梅（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海，200438）肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是一種并不少見的肝臟良性腫瘤。國外文獻(xiàn)報(bào)道FNH在正常人群中的發(fā)病率約為0.6%～3%，在肝臟良性實(shí)性占位病變中僅次于肝血管瘤位居第二位。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和健康體檢的普及，F(xiàn)NH的檢出率日漸增多。典型的FNH由正常排列的肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管、膽管和中央星狀瘢痕以及輪輻狀排列的纖維間隔等構(gòu)成。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚
2、不明確，多數(shù)認(rèn)為是肝細(xì)胞對(duì)局部血管異常產(chǎn)生的一種非腫瘤性增生性反應(yīng)。迄今為止，國內(nèi)外文獻(xiàn)尚未見有FNH惡變報(bào)道，破裂出血者亦極為罕見【1】。臺(tái)灣長庚醫(yī)院學(xué)者曾對(duì)34例FNH平均隨訪觀察42個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)70.6%的患者腫瘤大小無明顯變化，僅2.9%的患者病灶有增大趨勢，而26.5%的患者病灶逐漸減小或消失【2】。國外多個(gè)研究中心長期隨訪的資料亦有類似結(jié)果。因此目前對(duì)診斷明確、無癥狀、直徑＜5cm者多主張隨訪觀察。初診FNH者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查B超至少持續(xù)2年。2年后如病灶仍無明顯進(jìn)展，可適當(dāng)延長隨訪間隔時(shí)間。如隨訪中
3、發(fā)現(xiàn)病灶有增大趨勢，應(yīng)盡早手術(shù)切除明確診斷。手術(shù)切除指征包括：（1）擬診FNH伴有腹痛不適或直徑≥5cm、病灶位于肝包膜下或外生性生長并以壓迫鄰近臟器者。（2）心理負(fù)擔(dān)過重、影響工作和生活，不愿隨訪觀察者。（3）臨床可疑FNH，但不能明確診斷者。我院曾回顧分析手術(shù)切除、病理證實(shí)的402例FNH，年齡4～65歲，病變直徑1～26cm，單發(fā)367例（92.74%），多發(fā)35例（7.26%）。因病灶缺乏特征性的中央瘢痕或中央瘢痕較細(xì)小，特別是直徑小于3cm的FNH，CT或MRI檢查無典型FNH征象者即有96例（23.9
4、%）術(shù)前未能明確診斷【3】。（4）高度懷疑為肝細(xì)胞腺瘤（hepatocellularadenoma,HCA）者。由于HCA有惡變潛能而且可發(fā)生破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。（5）對(duì)經(jīng)過完善的影像學(xué)檢查仍不能明確診斷，特別是合并有肝病背景者，為避免肝惡性腫瘤漏診，依據(jù)目前醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性，多主張手術(shù)切除。隨著肝膽外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，肝切除安全性已大為提高，因此手術(shù)切除處理這部分患者可能仍是醫(yī)患雙方獲益的保障?？傊?，對(duì)FNH的處理關(guān)鍵在于合理選擇治療方法，既要避免不必要的手術(shù)，又要避免誤診而延誤其它肝占位
5、病變的治療。筆者特別不贊成對(duì)明確診斷的FNH或未能明確診斷的FNH行除手術(shù)切除以外的任何局部治療。參考文獻(xiàn)1.AristotelisP,ResitD,VolkerM,etal.Managementofthefocalnodularhyperplasiaoftheliver:evaluationofthesurgicaltreatmentcomparingwithobservationonly.TheAmericanJournalofSurgery.2012,204:689–696.2.KuoYH,WangJH,L
6、uSN,etal.Naturalcourseofhepaticfocalnodularhyperplasia:along-termfollow-upstudywithsonography.JClinUltrasound.2009;37(3):132-7.1.周飛國，劉才峰，黃亮等。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生96例誤診討論。臨床誤診誤治。20O9；22（6）：22-28.
