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《腦卒中康復(fù)精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中風(fēng)康復(fù)StrokeRehabilitationCerebrovascularAccident,CVA~一、概述CVA后1周病人殘疾病征73%～86%有偏癱71%～77%有行動(dòng)困難47%不能獨(dú)坐約3/4的病人有不同程度勞動(dòng)力喪失二、CVA康復(fù)理論與實(shí)踐（一）康復(fù)的兩種類型1.適應(yīng)性康復(fù)(Adaptiverecovery):通過學(xué)習(xí)代替受影響的一側(cè)肢體并行使其功能2.實(shí)質(zhì)性康復(fù)(Intrinsicrecovery):使影響的部分重新得到神經(jīng)支配，功能得到真正的恢復(fù)（二）CVA康復(fù)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)同側(cè)支配理論:Brinkm
2、an&Kuypres(1973)功能替代理論:神經(jīng)功能從受損區(qū)轉(zhuǎn)至未受損區(qū)的皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)支配腦的可塑性學(xué)說:A.Bethe(1930)在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變的現(xiàn)實(shí)的能力（三）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法20世紀(jì)80年代澳大利亞JanefH.Carr大腦可塑性為基礎(chǔ)，認(rèn)為重獲運(yùn)動(dòng)作業(yè)能力（如起立、行走等）是一個(gè)學(xué)習(xí)過程重點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)病人主動(dòng)參與；②進(jìn)行合理訓(xùn)練；③反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)抑制極重要；④限制異常的肌肉活動(dòng)；⑤調(diào)整身體重心（四）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)在神經(jīng)發(fā)育和反射理論基礎(chǔ)上建立的治療腦損傷后神經(jīng)功能障礙的方法流派有Brunnst
3、rom方法、Bobath法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(Proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等三、臨床表現(xiàn)（一）全身狀態(tài)水、電解質(zhì)及營養(yǎng)心肺功能癲癇（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致的殘疾綜合性功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征，伴有感覺、認(rèn)知、語言、心理等功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙軟癱：脊髓休克所致痙攣性偏癱：上肢以屈肌占優(yōu)勢(shì)，下肢以伸肌占優(yōu)勢(shì)。形成典型的偏癱體位(Wernicke-uann位)，行走呈劃圈步態(tài)。運(yùn)動(dòng)協(xié)同動(dòng)作和平衡障礙:上下肢出現(xiàn)一種刻板的協(xié)同動(dòng)作，而不是正常的協(xié)同動(dòng)作
4、知覺缺陷大腦高級(jí)功能障礙引起的癥狀失認(rèn)癥（Agnosia）失用癥（Apraxia）另外:實(shí)體感缺失、偏身感覺障礙、偏盲和感知覺障礙等認(rèn)知缺陷感知及空間結(jié)構(gòu)能力、視知覺減退、視覺忽略、記憶力下降和注意不集中等研究一組腦血管意外恢復(fù)期病人的認(rèn)知能力，發(fā)現(xiàn)大多有不同程度的認(rèn)知缺陷，主要表現(xiàn)為記憶力、注意力和復(fù)雜作業(yè)操作能力等方面語言障礙失語癥構(gòu)音障礙常伴有吞咽功能障礙心理異常Trexler等認(rèn)為:患者的心理適應(yīng)和情感發(fā)展過程呈螺旋型惡化，即：創(chuàng)傷—損害—意識(shí)到損害—災(zāi)難性反應(yīng)—損害加重或惡化抑郁癥：常見，左腦前部的梗塞焦
5、慮癥：對(duì)自身病況認(rèn)識(shí)不足ADL受限表現(xiàn)為個(gè)人生活自理的依賴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性顱神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹假性延髓麻痹（三）繼發(fā)性殘疾廢用癥侯群(運(yùn)動(dòng)不足癥):關(guān)節(jié)攣縮畸形、廢用性肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、周圍神經(jīng)麻痹等誤用癥候群:如肩關(guān)節(jié)周圍炎、異位性骨化、膝關(guān)節(jié)過伸等褥瘡又稱壓瘡肩手綜合征四、輔助檢查（一）影像學(xué)檢查CT檢查及MRI檢查（二）其他經(jīng)顱多普勒（TCD）、血液化驗(yàn)、心電圖檢查、腦脊液檢查實(shí)驗(yàn)室檢查目的是明確診斷及合并癥常用項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容...1）電解質(zhì)、血糖及膽固醇水平；2）血常規(guī)；3）凝血酶原時(shí)間(PT)
6、和部分活化凝血酶原時(shí)間(aPTT)；4）血沉（ESR）；5）尿常規(guī)影像學(xué)檢查頭顱CT頭顱MRI頭顱MRA：顯示腦血管細(xì)微解剖特征和病理變化核醫(yī)學(xué)掃描技術(shù)其他檢查腦脊液檢查腦出血見腦脊液紅細(xì)胞增多ECG是否合并瓣膜病變及血栓形成經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(TTE)或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)呑咽電視熒光透視五、功能測(cè)評(píng)（一）功能評(píng)定量表功能評(píng)定項(xiàng)目繁多，但使用時(shí)對(duì)應(yīng)用的目的和評(píng)定量表本身的了解卻比較模糊，因此，往往流于形式，對(duì)臨床工作幫助不大。根據(jù)具體情況，盡量選擇簡捷實(shí)用、客觀的項(xiàng)目。通過評(píng)定，學(xué)習(xí)和了解相關(guān)功能的內(nèi)容。評(píng)定
7、量表腦血管病神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定：包括肌張力、痙攣模式、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、反射、步態(tài)分析及平衡功能等痙攣：改良Ashworth量表肌力：用Brunnstrom分級(jí)綜合運(yùn)動(dòng)能力：簡式Fugl-Meyer量表、或日本千野直一StrokeImpairmentAssessmentSet(SIAS)評(píng)定方法評(píng)定量表感知覺功能認(rèn)知功能：如MMSE和WMS。專項(xiàng)：如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等語言能力：BDAE和WAB心理測(cè)驗(yàn)ADL能力：ADL自理能力的測(cè)量用巴氏指數(shù)（BarthelIndex）（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)運(yùn)動(dòng)
8、（步態(tài)）分析系統(tǒng)檢測(cè)平衡測(cè)試分析系統(tǒng)語言交流測(cè)試分析系統(tǒng)其他：如工作測(cè)試站（臺(tái)）、電腦輔助心理測(cè)試分析系統(tǒng)、電腦化認(rèn)知測(cè)驗(yàn)等步態(tài)分析六、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）臨床分型和分期臨床分型：英國Bamford(OCSP)分型臨床分期：按病程分①急性期：2~3周內(nèi)；②恢復(fù)期：2~3周至3個(gè)月；③后遺癥期：3個(gè)月后（四）功能診斷損傷Impair
