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1、血證吳勝四川省達(dá)州中醫(yī)學(xué)校一、概述凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類(lèi)出血性疾病，統(tǒng)稱(chēng)為血證。在古代醫(yī)籍中，亦統(tǒng)稱(chēng)為血病或失血。二、源流《內(nèi)經(jīng)》對(duì)血證的生理及病理有較深入認(rèn)識(shí)，并對(duì)常見(jiàn)血證有所論述?！督饏T要略》最早記載了治療吐血、便血的方劑：瀉心湯、黃土湯、柏葉湯等?！吨T病源候論》將血證統(tǒng)稱(chēng)為血病?！夺t(yī)學(xué)正轉(zhuǎn).血證》率先將將各種出血病歸納在一起，以“血證”概括。近代唐容川《血證論》是論述血證的專(zhuān)書(shū)，提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法。三、范圍血證涉及多個(gè)臟腑組織，是臨床較常見(jiàn)的一種病證。西醫(yī)學(xué)多種
2、急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)出血，以及血液系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的出血。四、病因病機(jī)1、感受外邪熱邪為主。風(fēng)、熱、燥易損傷上部脈絡(luò)，——衄血、咳血、吐血；熱邪或濕熱易損傷下部脈絡(luò)——尿血、便血。2、情志過(guò)極肝火犯肺——衄血、咳血；肝火犯胃——吐血。3、酒食不節(jié)4、勞傷過(guò)度5、久病正虛四、病因病機(jī)1、感受外邪熱邪為主。風(fēng)、熱、燥易損傷上部脈絡(luò)，——衄血、咳血、吐血；熱邪或濕熱易損傷下部脈絡(luò)——尿血、便血。2、情志過(guò)極肝火犯肺——衄血、咳血；肝火犯胃——吐血。3、酒食不節(jié)4、勞傷過(guò)度5、久病正虛血證的共同病機(jī)火熱亢盛，迫血妄行氣不
3、攝血，血溢脈外血證的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸取決于三個(gè)因素1、引起出血的原因。外感易治，內(nèi)傷難治；新病易治，久病難治。2、出血量的多少。出血量少病輕，量多病重或危重。3、與兼見(jiàn)癥狀有關(guān)。出血伴發(fā)熱、咳喘、脈數(shù)，病多重。五、血證的辨證要點(diǎn)1、辨病證的異同。2、辨臟腑病變的不同。3、辨證候的寒熱虛實(shí)。六、血證的治療原則1、治火。（清熱瀉火、滋陰降火）2、治氣。（清氣降火、補(bǔ)氣益氣）3、治血。（涼血止血、收斂止血、活血止血）鼻衄鼻腔出血，稱(chēng)為鼻衄。多發(fā)于單側(cè)鼻腔，出血部位多在鼻中隔前下方，是血證中最常見(jiàn)的一種。鼻衄可因鼻腔局部疾病和全身疾病引起。內(nèi)科范圍的鼻衄
4、主要見(jiàn)于某些傳染病、發(fā)熱性疾病、血液病、風(fēng)濕熱、高血壓、維生素缺乏癥、化學(xué)藥品及藥物中毒；鼻腔局部病變引起的出血一般屬五官科范疇。鼻衄分證論治1、熱邪犯肺證候：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼身熱，咳嗽少痰，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。治法：清泄肺熱，涼血止血。方藥：桑菊飲加減2、胃熱熾盛證候：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：玉女煎加減3、肝火上炎證候：鼻衄，頭痛，眩暈，耳鳴，煩躁易怒，面紅目赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減4、氣血虧虛證候：鼻衄，或兼齒
5、衄，肌衄，神疲乏力，面色淡白，頭暈耳鳴，心悸不寐，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血止血。方藥：歸脾湯加減局部治療1、云南白藥粉止血2、棉花醮青黛粉塞入止血3、濕棉條醮塞鼻散（百草霜15g，龍骨15g,枯礬60g,共研末)4、濕棉條醮腎上腺素液塞鼻（高血壓慎用）5、濕棉條醮麻黃素滴鼻液塞鼻齒衄齒齦出血稱(chēng)齒衄，又稱(chēng)牙衄或牙宣。內(nèi)科范圍的齒衄，多為血液病、維生素缺乏癥、肝硬化等引起。局部病變的齒衄，一般屬口腔科范疇。分證論治1、胃火熾盛證候：齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口臭，頭痛，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：清
6、胃散加減2、陰虛火旺證候：齒衄，血色淡紅，反復(fù)發(fā)作，齒搖不堅(jiān)，頭暈耳鳴，舌紅，少苔，脈滑數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：知柏地黃湯合茜草根散加減咳血咳血，也稱(chēng)嗽血，咯血?？妊?jiàn)于多種疾病，許多雜病和溫?zé)岵【梢鹂妊?。?nèi)科范圍的咳血，主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。診斷1、病史多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病史，也可見(jiàn)于肺熱、肺癌病證。2、臨床特征血由肺、氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或覺(jué)喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相間，痰中帶血。3、輔助檢查胸部X線(xiàn)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分
7、類(lèi)，血沉，痰菌培養(yǎng)，痰查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞，支氣管鏡檢或造影，胸部CT，心電圖檢查等。分證論治1、燥熱犯肺證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。方藥：桑杏湯加減2、肝火犯肺證候:咳嗽陣作，痰中帶血，或純紅鮮血，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，涼血止血。方藥：瀉白散合黛蛤散加減3、陰虛肺熱證候：咳嗽少痰，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，涼血止血。方藥：百合固金湯加減（方中桔梗具有升提之性，于
8、咳血不利，當(dāng)減去。吐血吐血又稱(chēng)嘔血。古代曾將吐血之有聲稱(chēng)嘔血，無(wú)聲者稱(chēng)吐血。血由胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)?。吐血大多發(fā)病急，吐血量多。吐血前有胃脘不適，或胃
