從時間醫(yī)學(xué)探討“腎主骨”理論研究的思路的論文

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1、從時間醫(yī)學(xué)探討“腎主骨”理論研究的思路的論文作者：王彤,郭霞珍,劉燕池,劉曉燕,馬淑然【關(guān)鍵詞】時間醫(yī)學(xué)；腎主骨；藏氣法時；腎應(yīng)冬時間生物學(xué)(chronobiology)是研究生物現(xiàn)象與時間相互關(guān)系的科學(xué)。在自然界中,從最簡單的單細(xì)胞生物到人類的生命活動均呈現(xiàn)節(jié)律性,具有周期和振幅等特征?！蹲游缌髯⑨樈?jīng)》為我國現(xiàn)存最早較完整的時間針灸學(xué)專著。古希臘哲學(xué)家aristotle在其著作中描述了動物活動的周期性,hippocrates在其著作中也有關(guān)于醫(yī)療和季節(jié)關(guān)系的描述?？鐣r區(qū)旅行的jet-lag、“三班倒”等問題均引起學(xué)者對生物節(jié)律研究的興趣。有些科學(xué)家還從某些生物活動是按時間的變化而進(jìn)行的事

2、實,得出了“生物體的活動具有時間上的周期性的節(jié)律”這個推論。　　1《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想是時間醫(yī)學(xué)的最好例證　　1.1《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想的內(nèi)涵　　《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想即五臟之氣,象法于四時,又有“五藏應(yīng)時”的說法。具體來說,是人體內(nèi)在的臟腑生理機(jī)能,與外界時辰季節(jié)具有同步的相應(yīng)性變化。其內(nèi)容包括“肝應(yīng)春”、“心應(yīng)夏”、“脾應(yīng)長夏”、“肺應(yīng)秋”和“腎應(yīng)冬”。在以往的研究中,有時僅把它作為一種人體與自然相關(guān)的生理現(xiàn)象來研究。.筆者認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)對藏氣法時的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了藏與時相關(guān)這樣一個樸素的認(rèn)識,而是欲從時間結(jié)構(gòu)的角度認(rèn)識人體生命,以解釋各種生理功能和病理變化規(guī)律形成的本質(zhì)和基礎(chǔ)。也就是說,通

3、過對不同時相中人體生理機(jī)能變化表現(xiàn)于外的狀態(tài)的觀察和分析,來認(rèn)識和探討內(nèi)在臟腑的實質(zhì)。這是中醫(yī)學(xué)與從空間結(jié)構(gòu)認(rèn)識人體生命活動的西方醫(yī)學(xué)的最主要區(qū)別,也是形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的一個核心內(nèi)容。　　1.2“藏”和“時”是生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)　　“藏”和“時”相應(yīng)體現(xiàn)了人體臟腑功能的一定規(guī)律,“時”為外在的激發(fā)源,“藏”為內(nèi)在的接收靶點,兩者的相應(yīng)性活動是有序又有質(zhì)的生理效應(yīng)過程。這與既有物質(zhì)基礎(chǔ)又能體現(xiàn)生物整體工作方式的生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。研究表明,在以往松果腺冬夏對性腺調(diào)節(jié)研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步從松果腺與甲狀腺的關(guān)系中研究腎與冬時相通相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng),并從信號分子之間的

4、相關(guān)性變化中探討機(jī)體整體功能狀態(tài)工作方式,闡述中醫(yī)學(xué)用藏與時相應(yīng)歸類臟腑功能理論,這在目前臟腑實質(zhì)研究中是一個值得探討的領(lǐng)域,對揭示中醫(yī)理論從多因素多層次統(tǒng)一認(rèn)識生命過程的本質(zhì)規(guī)律、深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論中臟腑實質(zhì)的研究是十分有意義的?！　?基于“腎應(yīng)冬”理論的“腎主骨”研究　　2.1腎本質(zhì)的研究　　筆者選擇腎系統(tǒng)來研究,一方面是因為腎“藏五臟六腑之精”,在臟腑活動中占有重要地位；另一方面,在腎本質(zhì)的研究方面,沈自尹院士及其研究組大量研究證實,腎陽虛的發(fā)生與下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)不同層次的功能紊亂相關(guān)[1],這表明,中醫(yī)的腎與上述三個軸有密切的關(guān)系。20世紀(jì)80年代,程世德

5、教授提出“四時五藏陰陽”是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心,并強(qiáng)調(diào)人體是以五藏為中心的外應(yīng)四時陰陽、內(nèi)合六腑、五官、五體、五華等組織器官的五大功能系統(tǒng)組成的有機(jī)整體[2]?！　」P者曾根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的基本功能,研究了性腺軸在冬季的相應(yīng)性變化。由于中醫(yī)腎除了“主生殖”外,還有“主骨”的功能,因此,筆者選擇了對骨的新陳代謝、腦發(fā)育具有調(diào)節(jié)作用的甲狀腺為依托,進(jìn)一步對“腎應(yīng)冬”的生理機(jī)制進(jìn)行研究。甲狀腺軸由下丘腦-垂體-甲狀腺組成。研究證實,甲狀腺分泌的甲狀腺激素對骨代謝具有廣泛的調(diào)節(jié)作用,在成骨細(xì)胞膜上存在t3受體,還能影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量[3-5]。這與中醫(yī)“腎主骨”的特性極為相符。　　2.

6、2《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“腎主骨”理論的論述及研究　　“腎主骨”理論最早由《內(nèi)經(jīng)》提出,《素問·宣明五氣》云：“五臟所主,……腎主骨?！薄爸鳌?有主持的意思?！澳I主骨”包含腎主養(yǎng)骨骼以及二者生理功能方面的聯(lián)屬關(guān)系?！端貑枴ち?jié)臟象論》說：“腎者……其充在骨?！惫趋榔鹬С秩梭w的作用,為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用,主要是依賴于骨髓的營養(yǎng)。骨髓由腎精所化生,《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為：“腎生骨髓”,“腎充則髓實”,提出髓的生成為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ),腎所藏之精、所主之液可化生骨髓,骨髓又滋養(yǎng)骨骼的生理關(guān)系；同時還指出了腎主骨在病機(jī)上的相互影響,如果腎精不足,則會出現(xiàn)骨骼病變?！端貑枴そ饏T真言論

7、》曰：“藏精于腎,……是以知病之在骨也?！薄鹅`樞·本神》曰：“精傷則骨酸痿厥。”反之,骨骼的病變可以傷及骨髓,累及腎。亦即是說,骨的發(fā)育或虛損與腎有關(guān)。故《素問·上古天真論》云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,……四七筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯。”提出筋骨的鼎盛時期,女子在28歲,男子在32歲?，F(xiàn)代研究證實,骨礦含量最高的年齡為30歲左右,此后隨年齡增大逐漸減少[6]?！　≈嗅t(yī)學(xué)臟腑的概念是集合了解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)的一個