老年重型顱腦損傷病人的護(hù)理的論文

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1、老年重型顱腦損傷病人的護(hù)理的論文【摘要】目的：探討老年顱腦損傷的臨床特點(diǎn),總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧分析98例老年顱腦損傷病例的臨床資料。結(jié)果：老年顱腦損傷的臨床特點(diǎn):致傷原因以交通事故為主;硬膜下,腦內(nèi)血腫,遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多見,傷后昏迷持續(xù)時(shí)間長;并發(fā)癥多,病殘率和死亡率高。結(jié)論：處理老年顱腦損傷病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化和心腦肺功能,注意合并癥和并發(fā)癥的觀察,做好基礎(chǔ)護(hù)理和早期進(jìn)行功能鍛煉。【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;老年;護(hù)理重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病死率和致殘率較高。而老年人因自身的生理特點(diǎn)，加上合并損傷多，

2、腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時(shí)間長，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率高。我科自2002年2月～2004年9月共收治重型顱腦損傷老年人98例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料男57例，女41例。平均年齡68.2歲，其中60～70歲47例，71～80歲36例，81歲以上15例。1.2致傷原因交通事故傷51例，摔傷29例，打擊傷13例，其他傷5例。1.3傷情和臨床狀況傷后至就診時(shí)間30min～4d，平均6.7h。.入院時(shí)gcs評(píng)分3～5分30例，6～8分68例。1.5治療措施手術(shù)治療66例（開顱血腫清除/去骨瓣減壓術(shù)），非手

3、術(shù)治療32例（采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等治療）。1.6治療結(jié)果及預(yù)后治愈45例（45.9%），中殘29例（29.6%），重殘17例（17.4%），死亡7例（7.1%）。2護(hù)理2.1急性期:（1）由于老年人都有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、慢支等疾病，所以傷后的生命體征變化多較明顯，病情也較嚴(yán)重且代償能力差。因此要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，每15～30min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理。老年重型顱腦損傷患者易發(fā)生頻繁嘔吐，本組中惡心、嘔吐40例，因此要及時(shí)清除呼吸道分泌物和

4、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)置口咽通氣道或氣管插管，吸氧3～5l/min，以改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對(duì)于需緊急手術(shù)者，要爭(zhēng)分奪秒，在30min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。（2）及時(shí)評(píng)估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病患者37例（38%），顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高，甚至誘發(fā)心律失常、心梗等。2.2做好?？谱o(hù)理:2.2.1顱內(nèi)壓的觀察動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（icp）和意識(shí)瞳孔變化，可早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和彌漫性腦水腫。老年人因血管脆性增加，血管順應(yīng)性降低，

5、腦組織萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔相對(duì)增寬，較易發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫［1］。因此在密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏的基礎(chǔ)上，采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)icp，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。若術(shù)后病情加重或icp進(jìn)行性增高，需及時(shí)進(jìn)行ct檢查。本組有11例病人發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施。2.2.2呼吸道護(hù)理老年人肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高，約為1/4～1/3。因此預(yù)防肺部并發(fā)癥是老年顱腦損傷護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。對(duì)昏迷較深的病人應(yīng)及早行氣管切開，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護(hù)理，及時(shí)叩背吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)

6、給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.3應(yīng)激性潰瘍的觀察和護(hù)理重型顱腦損傷常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率55.9%。顱腦損傷后應(yīng)及早進(jìn)食，不能進(jìn)食者留置胃管，既可補(bǔ)充營養(yǎng)，又可監(jiān)測(cè)胃內(nèi)的變化。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的早期常有呃逆，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴(kuò)容藥物外，同時(shí)嚴(yán)密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量的變化。2.2.4高熱的觀察與護(hù)理重型顱腦損傷的急性期發(fā)熱很常見，觀察的重點(diǎn)是尋找發(fā)熱的原因。中樞性高熱主要是由于下丘腦功能障礙或蛛

7、網(wǎng)膜下腔出血引起。其處理主要是采用物理降溫，如冰帽、酒精擦浴等，使患者的體溫控制在36℃～36.5℃。感染性高熱時(shí)在抗感染同時(shí)行物理降溫。2.2.5加強(qiáng)營養(yǎng)營養(yǎng)支持對(duì)腦組織的恢復(fù)具有重要意義。進(jìn)食時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人有無吞咽動(dòng)作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應(yīng)先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕，逐漸過渡到流質(zhì)，軟食。若病人無吞咽動(dòng)作或嗆咳明顯，及早進(jìn)行鼻飼。我科采用改良后的鼻飼液（米、奶、蛋糕、果汁、蔬菜汁），使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習(xí)慣，減少了腹脹和腹瀉的發(fā)生。2.2.6觀察、保護(hù)心、腎重要臟器的功能本組有4

8、人發(fā)生心衰、腎衰2人，其中3人既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當(dāng)傷后處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，心臟負(fù)荷增大，出現(xiàn)失代償，大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負(fù)荷，因此要在實(shí)驗(yàn)室檢查的指示下及早補(bǔ)充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。2.3一般護(hù)理重型顱腦損傷老年人，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，每次30～60min，定時(shí)翻身、叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚、骨