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1、巨大甲狀腺腫切除21例分析【關鍵詞】甲狀腺腫 甲狀腺疾?。ò▎渭冃约谞钕倌[、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌、橋本病等）在我地區(qū)屬于高發(fā)。我科于1994～2004年間行巨大甲狀腺腫切除21例，現(xiàn)分析如下?！ ?臨床資料 甲狀腺Ⅲ度以上腫大或單側(cè)腫塊＞10cm×8cm為巨大甲狀腺腫［1］。本組21例，男6例，女15例；年齡25～64歲，平均年齡為42.1歲；病史6～30年。術(shù)前均有不同程度的呼吸困難，3例有聲音嘶啞，2例術(shù)后好轉(zhuǎn)。病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，橋本病1例，甲狀腺癌4例，毒性甲狀腺腫2例。術(shù)后喉
2、返神經(jīng)損傷1例，3個月后恢復。喉上神經(jīng)損傷2例，均于1周左右癥狀逐漸改善?！ ?討論 2.1巨大甲狀腺腫切除術(shù)前準備 由于腫物巨大，血液供應增加，血管及喉部神經(jīng)推移變位，且腫物活動度低，使手術(shù)難度增大，所以術(shù)前進行充分的準備極為重要。應包括：(1)攝氣管正側(cè)位X線片了解氣管壓迫程度，吸氣相、呼氣相氣管直徑差異＞5mm為氣管軟化［2］。(2)喉鏡檢查，觀察雙側(cè)聲帶位置及活動情況。(3)甲亢患者需進行正規(guī)的術(shù)前準備（包括服用碘劑），一般心率控制在90次/min以下，BMR＜ 20%～30%。(4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
3、血供豐富者亦服用碘劑可以減少術(shù)中出血。麻醉一般采用氣管插管全麻為好?！ ?.2手術(shù)方法 2.2.1切口的選擇一般為頸前低領切口。充分顯露甲狀腺是手術(shù)的關鍵，所以切口適當大一些，充分游離皮瓣，必要時切斷胸鎖乳突肌?！ ?.2.2術(shù)式一般采用一側(cè)腺葉 峽部切除，如為雙側(cè)（癌需行全切術(shù)），則行另一側(cè)次全切除術(shù)。腺葉切除可在甲狀腺外科被膜與固有膜間隙顯露甲狀腺，采用直視下銳性剝離，輕柔操作，分別斷扎甲狀腺上下血管，并注意保護喉返神經(jīng)，將腺葉切除，這樣可以減少出血，本組有1例發(fā)生腺體表面及腺體內(nèi)血管損傷導致較多量出血，
4、經(jīng)縫扎后緩解?！ ?.2.3術(shù)中發(fā)現(xiàn)大部分甲狀腺下動脈直徑＞上動脈，所以認真妥善處理如下動脈也是減少出血的重要步驟。(責任編輯：) 2.3術(shù)后并發(fā)癥及其預防 2.3.1術(shù)后呼吸道梗阻呼吸道梗阻是甲狀腺術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，關鍵在于預防，本組有5例氣管軟化者術(shù)后行氣管懸吊，全組無一例呼吸道梗阻發(fā)生。術(shù)后呼吸道梗阻的原因有氣管外壓，氣管本身的病變，如氣管軟化、氣管痙攣；氣管內(nèi)阻塞，如喉頭水腫和雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷［3］。所以應針對上述原因做好相應的措施，如術(shù)前仔細檢查（同前所述），術(shù)中輕柔操作，避免對氣管的刺激，認真
5、妥善處理甲狀腺上下血管，避免術(shù)后出血，因頸前區(qū)空間較小，傷口有積血50ml即可造成呼吸緊迫癥狀，積血超過100ml可引起呼吸困難窒息［3］，所以同時一定要使引流通暢?！ ?.3.2聲嘶一般認為是喉返神經(jīng)損傷所致，但有2種情況需引起注意，術(shù)中聲嘶是喉返神經(jīng)直接損傷的標志，所以術(shù)中應仔細顯露喉返神經(jīng)可避免損傷，本組1例損傷，為腫物與喉返神經(jīng)粘連甚緊在分離時有損傷，但3個月后恢復，術(shù)后聲嘶，為喉返神經(jīng)間接損傷標志，一般出現(xiàn)在術(shù)后1～3天，可在1周左右開始逐漸改善，預后良好，原因為：(1)術(shù)中過度牽拉造成神經(jīng)水腫。(2)
6、術(shù)后組織水腫或繼發(fā)小血腫壓迫。(3)纖維瘢痕收縮壓迫神經(jīng)［4］?！ ?.3.3低鈣血癥多由甲狀旁腺損傷或血供受損所致，本組1例術(shù)后出現(xiàn)雙手麻木、抽搐，經(jīng)補鈣治療后緩解，所以在做腺葉切除時，一定要注意保留甲狀旁腺及其血供?！ ?.3.4術(shù)后出血一般為甲狀腺動脈分支線結(jié)脫落造成活動性出血，只要術(shù)中解剖清楚，操作得當，應該是可以避免的，本組無一例發(fā)生?！ ?.3.5嗆咳及發(fā)音低沉為喉上神經(jīng)內(nèi)支或外支損傷所致，本組2例有損傷，但1周左右開始逐漸改善，筆者認為預防該并發(fā)癥首先要做到緊貼腺體處理上極血管，最好是單扎血管?！ ?/p>
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