急診科臨床診療指南技術(shù)操作規(guī)范

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1、急診科臨床診療指南技術(shù)操作規(guī)范目錄第一部分臨床診療指南第一章感染性休克第二章出血性休克第三章過(guò)敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性腎功能衰竭第七章急性心梗及并發(fā)癥第八章AMI溶栓治療常規(guī)第九章心律失常第十章糖尿病酮癥酸中毒第十一章腦出血第十二章上消化道出血第十三章癲癇持續(xù)狀態(tài)第十四章小兒高熱驚厥第十五章急性中毒的診療原則第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥類(lèi)中毒第十八章急性苯二氮卓類(lèi)中毒第十九章滅鼠藥中毒51第二十章有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第二十一章急腹癥第二十二章創(chuàng)傷診療常規(guī)第二十三章多發(fā)

2、傷的診療常規(guī)第二十四章心肺復(fù)蘇術(shù)CPR第二十五章腦復(fù)蘇第二部分技術(shù)操作規(guī)范一、氣管插管二、機(jī)械通氣三、電除顫四、雙氣囊三腔管壓迫術(shù)五、清創(chuàng)縫合術(shù)六、晚期（感染）傷口處理51第一部分臨床診療指南第一章感染性休克【診斷】1、病史：患者有局部化膿性感染灶或膽管、泌尿道、腸道等感染史。2、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：①、癥狀：急性起病，以惡寒或寒戰(zhàn)、高熱起病、伴急性病容、消化障礙、神經(jīng)精神癥狀等，年老體弱者體溫可不高。②、體征：呼吸急促、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、血壓下降甚至測(cè)不到。3、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：外周血白細(xì)胞增多，伴分類(lèi)中

3、性粒細(xì)胞增多且核左移，中毒顆粒出現(xiàn)。血、痰、尿、糞、腦脊液、化膿性病灶等檢出病原菌。4、診斷要點(diǎn)：①、臨床上有明確的感染灶。②、有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的存在。③、收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)血壓下降的幅度超過(guò)40mmHg至少1小時(shí)，或血壓需依賴(lài)輸液或藥物維持。④、有組織灌注不足的表現(xiàn)，如少尿（<30ml/h）超過(guò)1小時(shí)，或有急性神志障礙。⑤、血培養(yǎng)常發(fā)現(xiàn)有致病性微生物生長(zhǎng)?！局委煛?、一般治療：①、體位：頭胸部與下肢均抬高30°，或半坐臥位于平臥位相交替，而將下肢抬高至30°。②、吸氧、

4、保持呼吸道通暢。③、不應(yīng)作遠(yuǎn)距離搬運(yùn)。2、補(bǔ)充血容量：如患者無(wú)心功能不全，首批輸入1000ml，于1小時(shí)內(nèi)輸完最理想，可兩路靜注，一路快速輸入右旋糖酐500ml，另一路輸入平衡鹽液500ml，繼后輸注5%碳酸氫鈉250～300ml，測(cè)試尿液PH，如PH<6示有代謝性酸中毒存在。51休克恢復(fù)與穩(wěn)定后，1∶1的平衡鹽與10%葡萄糖液輸注。有心功能不全或亞臨床心功能不全者應(yīng)在嚴(yán)密觀(guān)察下輸液。補(bǔ)液過(guò)程中注意觀(guān)察和記錄每日（甚至每小時(shí)）尿量，定時(shí)復(fù)測(cè)血漿CO2結(jié)合力，血清電解質(zhì)等以指導(dǎo)用藥。3、血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用

5、：血管擴(kuò)張藥必須在擴(kuò)容、糾酸的基礎(chǔ)上應(yīng)用。應(yīng)用于感染性休克的血管擴(kuò)張藥有腎上腺素能阻滯劑與莨菪類(lèi)藥物2類(lèi)。①酚妥拉明：用法：10mg稀釋于5%葡萄糖液100ml中，以0.1mg/min的速度靜滴，逐漸增加劑量，最高可達(dá)2mg/min，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，調(diào)整靜滴速度。②山莨菪堿：用法：用量因休克程度不同、并發(fā)癥不同、病程早晚、個(gè)體情況而有差異，早期休克用量小，中、晚期休克用量大，一般由10～20mg靜注開(kāi)始，每隔5～30分鐘逐漸加大，可達(dá)每次40mg左右，直至血壓回升，面色潮紅、四肢轉(zhuǎn)暖可減量維持

6、，如應(yīng)用山莨菪堿治療6小時(shí)仍未顯效，宜聯(lián)用其他血管活性藥物。山莨菪堿的治療禁忌癥：①過(guò)高熱（39℃以上），但在降溫后仍可應(yīng)用；②煩躁不安或抽搐，用鎮(zhèn)靜劑控制后仍可應(yīng)用；③血容量不足，需在補(bǔ)足有效血容量的基礎(chǔ)上使用；④青光眼、前列腺肥大。4、抗生素的應(yīng)用：抗生素的選擇，原則上以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，但在未取得這些檢查的陽(yáng)性結(jié)果之前，可根據(jù)患者原發(fā)感染灶與臨床表現(xiàn)來(lái)估計(jì)。抗生素的應(yīng)用必須盡早、足量、足夠的療程，最少用至7天，或用至退熱后3～5天方考慮停藥，有時(shí)需請(qǐng)外科協(xié)助清除感染灶。5、并發(fā)癥的防

7、治：預(yù)防和處理代謝性酸中毒、急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭、ARDS、DIC等。[附休克觀(guān)察指標(biāo)]1、臨床表現(xiàn)：以下表現(xiàn)可認(rèn)為休克已基本控制：①血壓SP穩(wěn)定在90mmHg以上（高血壓病患者其SP已穩(wěn)定在比其原來(lái)平均收縮壓約低30mmHg水平，脈壓差不小于30mmHg）。51②脈率在正常范圍、有力。③尿量在40ml/h以上。④口渴感已解除。2、尿量：對(duì)重癥休克或昏迷患者，有指征時(shí)留置導(dǎo)尿，以觀(guān)察尿量，如尿量超過(guò)30ml/h，可認(rèn)為血容量已基本補(bǔ)足。如<20ml/h，則需注意以下情況的可能：

8、①血容量尚未補(bǔ)足；②心功能不全；③腎血管痙攣（應(yīng)用血管收縮藥所致？）；④腎功能不全（原先存在或繼發(fā)于休克）。3、動(dòng)脈血?dú)夥治雠c血清電解質(zhì)測(cè)定。4、CVP測(cè)定：CVP能反映右心功能，并反映血容量、回心血量和右心排血功能之間的關(guān)系。正常參考值：4～12cmH2O。（須注意已接受血管活性藥物治療者，其數(shù)值參考價(jià)值不大）。第二章出血性休克【診斷】一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1、有原發(fā)病的相應(yīng)病史和體征。2、出血征象：根據(jù)不同病因表現(xiàn)為咯血、嘔血、便血或內(nèi)出血（外傷）。3、