頸靜脈孔區(qū)ct及mr影像探究

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1、頸靜脈孔區(qū)CT及MR影像探究【摘要】目的研究頸靜脈孔區(qū)CT及MR影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床提供更準(zhǔn)確、客觀的影像依據(jù)。方法選擇30例健康志愿者行MSCT平掃、增強(qiáng)及MR掃描。結(jié)果橫斷面于頸靜脈孔內(nèi)口處，MSCT可顯示舌咽道和迷走道的形態(tài)，MRI可顯示舌咽神經(jīng)及迷走副神經(jīng)；頸靜脈孔腔層面MSCT平掃可見(jiàn)骨性頸靜脈孔內(nèi)由顳突和枕突將其分為神經(jīng)部與血管部，MRI于3D-Fiesta序列頸靜脈孔腔上部層面76．6%從前向后依次可見(jiàn)巖下竇、迷走副神經(jīng)復(fù)合束及頸靜脈球。結(jié)論頸靜脈孔區(qū)MSCT和MRI所提供的信息相互補(bǔ)充能更好的顯示頸靜脈孔區(qū)結(jié)構(gòu)。?【關(guān)鍵詞】頸靜脈孔；CT；MRI頸靜脈

2、孔是后顱窩重要的通道，其位置深，解剖及毗鄰關(guān)系復(fù)雜，近幾年來(lái)對(duì)于頸靜脈孔的應(yīng)用解剖研究較多且越來(lái)越細(xì)致入微，因此影像斷層解剖學(xué)的深入研究，將為臨床提供更準(zhǔn)確、客觀的影像依據(jù)。?1資料與方法?1．1實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇健康志愿者30例行CT與MR掃描，其中男12例，女18例，平均35．7歲。?1．2多層面螺旋CT(MSCT)掃描采用德國(guó)西門子16層螺旋CT掃描機(jī)，橫斷面以聽(tīng)眶線為基線，層厚16mm，掃描參數(shù)為120KV，180mA，并進(jìn)行冠狀重建。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器靜脈推注優(yōu)維顯300100ml后18~20s開始掃描，獲得動(dòng)脈期圖像，延遲至45~48s再次掃描獲得靜脈期圖

3、像，注射速度為2．5ml/s。?1．3磁共振成像(MRI)檢查采用GE公司生產(chǎn)的1．5T磁共振掃描儀，頭線圈，掃描基線與CT相同，行橫斷面和冠狀面掃描，掃描序列有：SET1WI(自旋回波T?加權(quán)像)、FSET2WI(快速自旋回波T2加權(quán)像)、3D-Fiesta(三維快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列成像)。?2結(jié)果?2．1橫斷面?2．1．1舌咽道與迷走道平面30例志愿者的MSCT骨窗可清晰顯示雙側(cè)舌咽道呈細(xì)線狀結(jié)構(gòu)(圖1)，其下方的迷走道形態(tài)像鳥嘴狀，尖端指向外側(cè)(圖3)。MRI可見(jiàn)舌咽神經(jīng)與其下方的迷走副神經(jīng)復(fù)合束從橄欖后溝發(fā)出向前外側(cè)走行，呈線狀軟組織信號(hào)影(圖2、4)。?2

4、．1．2頸靜脈孔腔層面MSCT于骨性頸靜脈孔腔上部層面可見(jiàn)由顳突與枕突將頸靜脈孔分為前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部與后外側(cè)的血管部。頸靜脈孔外側(cè)借乳突內(nèi)氣體影顯示出面神經(jīng)管乳突段。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)巖下竇走行于神經(jīng)部，頸靜脈球位于血管部，二者之間有軟組織影相間隔。在MRI63D-Fiesta序列上，30例志愿者中46側(cè)于孔腔上部層面可顯示除舌咽神經(jīng)外的各結(jié)構(gòu)關(guān)系，內(nèi)側(cè)前為巖下竇，其后為迷走副神經(jīng)，外側(cè)為頸靜脈球(圖5)；孔腔下部層面可見(jiàn)巖下竇匯入頸靜脈球及乙狀竇與頸靜脈球移行處(圖6)。?2．1．3頸靜脈孔外口層面MSCT骨窗上頸靜脈孔外口內(nèi)側(cè)為舌下神經(jīng)管。MRI可顯示頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，

5、內(nèi)側(cè)的舌下神經(jīng)呈線樣等信號(hào)影，穿過(guò)舌下神經(jīng)管走行至頸內(nèi)動(dòng)、靜脈間內(nèi)側(cè)。?2．2冠狀面MSCT骨窗上可見(jiàn)乙狀竇溝過(guò)渡到骨性頸靜脈球窩的形態(tài)，可呈明顯向上的隆起或呈平頂狀，其中隆起形47側(cè)，占78．3%，扁平形13側(cè)，占21．7%。頸靜脈球窩外側(cè)可見(jiàn)面神經(jīng)管乳突段(圖7)，二者間的平均距離為6．13mm。MRI3D-Fiesta序列上乙狀竇移行為頸靜脈球的形態(tài)分類與CT骨窗相吻合。?3討論?3．1MSCT在頸靜脈孔區(qū)的應(yīng)用價(jià)值多層面螺旋CT掃描機(jī)的應(yīng)用明顯減少獲得容積掃描數(shù)據(jù)的掃描時(shí)間，大大提高了長(zhǎng)軸方向6的空間分辨率。MSCT已經(jīng)成為頸靜脈孔區(qū)骨性結(jié)構(gòu)的首選檢查方法，

6、可真實(shí)反映顱底各孔道的形態(tài)，并在不增加掃描次數(shù)的條件下進(jìn)行多平面重建，從而更好地顯示后顱窩結(jié)構(gòu)。另外，由于MSCT掃描時(shí)間縮短，為獲得不同時(shí)間的增強(qiáng)圖像奠定了基礎(chǔ)，因此，MSCT增強(qiáng)掃描作為區(qū)分頸靜脈孔腔內(nèi)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的常用方法。?MSCT平掃及增強(qiáng)掃描所顯示的骨性頸靜脈孔、頸內(nèi)靜脈及其回流靜脈與解剖具有很好的相關(guān)性。MSCT骨窗可清晰顯示顳突與枕突的形態(tài)，在影像學(xué)檢查中具有一定的意義,骨質(zhì)增生壓迫可能導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛的發(fā)生。面神經(jīng)乳突段位于頸靜脈球的外側(cè),二者的距離差異很大，Maniglia等CT測(cè)量平均為6．22mm,解剖測(cè)量平均為5．18mm。本研究中MSCT測(cè)

7、量二者的平均距離為6．13mm。入路手術(shù)損傷頸靜脈球周圍的主要結(jié)構(gòu)就是面神經(jīng),因此手術(shù)中必須注意保護(hù)面神經(jīng)；同樣,在施行面神經(jīng)手術(shù)時(shí),亦有傷及頸靜脈球而致洶涌出血的可能。MSCT增強(qiáng)掃描可清晰顯示頸靜脈球的形態(tài)及靜脈回流，Saleh等研究顯示在解剖上頸靜脈球呈隆起型約占80%，扁平型約占20%[1]。本研究MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)果為隆起型46側(cè)，約占76．6%，扁平型14側(cè)，約占23．4%。頸靜脈球的高度及頸靜脈球頂至內(nèi)聽(tīng)道底的距離，是影響迷路進(jìn)路手術(shù)的重要部分[2]。?3．2MRI在頸靜脈孔區(qū)的應(yīng)用價(jià)值MRI具有多平面、無(wú)損傷成像特點(diǎn)，對(duì)于軟組織結(jié)構(gòu)的顯示要明顯優(yōu)