腦內(nèi)v-r腔隙,血管腔隙擴大

《腦內(nèi)v-r腔隙,血管腔隙擴大》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、1、血管周圍間隙是在一個多世紀(jì)前由德國病理學(xué)家R.Virchow和法國生物學(xué)和組織學(xué)家C.P.Robin提出,后來命名為Virchow-Robin腔（VRS），也有稱之為血管周圍淋巴間隙。VRS將血管與周圍的腦組織分離開來，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)。MRI能夠在體顯示這一解剖學(xué)和組織學(xué)的結(jié)構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)VRS的增多和擴大與多種神經(jīng)疾病有著密切的關(guān)系。2、血管周圍間隙是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)，具有一定的生理和免疫功能。VRS增多和擴大見于老年腦、高血壓、糖尿病、癡呆、腦白質(zhì)病變、腦積水、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)隱球菌感染、兒童腦發(fā)育性疾病等。3、VRS的解剖與生理過去一直認(rèn)為，VRS是蛛網(wǎng)膜下腔伴

2、隨穿通血管進(jìn)入腦實質(zhì)的延伸，與蛛網(wǎng)膜下腔是相通的。目前認(rèn)為，VRS是與軟腦膜下腔接續(xù)的。電鏡與示蹤劑的研究證明，大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通。VRS是軟腦膜隨著穿通動脈和流出靜脈進(jìn)出腦實質(zhì)的延續(xù)而成。VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端]。軟腦膜是由單層細(xì)胞組成，細(xì)胞間為縫隙連接和橋粒連接。在大腦半球，VRS是由單層軟膜構(gòu)成，在紋狀體動脈周圍是由雙層軟膜構(gòu)成。這些VRS常常很小，直徑約1-2mm。VRS充滿組織間液，而不是腦脊液。VRS的生理意義是作為腦組織間液排出的一個主要通路。組織化學(xué)研究表明，VRS

3、內(nèi)液體主要含有淀粉樣蛋白P組分、內(nèi)氨酰氨基肽酶S和N、載脂蛋白E、蛋白多糖、免疫球蛋白G、白蛋白、乳轉(zhuǎn)鐵蛋白等。VRS作為一個隔室，還與頭頸部淋巴通路相連接，構(gòu)成了組織間液經(jīng)腦脊液排入淋巴系統(tǒng)的直接通道；但是，也提供了外來抗原進(jìn)入腦、細(xì)胞間液和腦脊液的機會或可能。從病理生理學(xué)角度來看，VRS內(nèi)駐有小膠質(zhì)細(xì)胞，參與局部免疫調(diào)節(jié)作用。在腦炎、多發(fā)性硬化癥、HIV腦炎等，VRS可出現(xiàn)局部性免疫反應(yīng)。VRS還可能作為疾病擴散或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的一個常見途徑。按照所在部位，VRS分為三種類型。①隨著豆紋動脈通過前穿質(zhì)進(jìn)入基底節(jié)區(qū)，這里稱基底節(jié)型；②隨著髓質(zhì)動脈進(jìn)入大腦半球灰質(zhì)，延伸至白質(zhì)，稱大腦半球型。③

4、也有些學(xué)者提出第三種類型，隨著來自大腦后動脈的穿通動脈進(jìn)入中腦的VRS，稱中腦型。大腦半球型VRS與年齡明顯相關(guān)，是腦老化的一個特征，未發(fā)現(xiàn)基底節(jié)型VRS與年齡有關(guān)。在VRS內(nèi)的穿通動脈直徑<0.4mm，血管周圍有一很窄的間隙，約0.3mm，因此,在MRI上是看不到的。只有當(dāng)VRS擴大到一定程度（直徑>0.66mm）后，MRI才能顯示。一般認(rèn)為，直徑<2mm的VRS屬正常解剖結(jié)構(gòu)，見于各個年齡組的健康人。20歲以下組出現(xiàn)率23%，21-40歲組出現(xiàn)率33%，41-60歲組出現(xiàn)率28%，61-80歲組出現(xiàn)率33%，超過80歲者出現(xiàn)率18%。VRS常見于基底節(jié)區(qū)，達(dá)35%，半卵圓中心相對少些，約

5、13%。4、VRS擴大直徑>2mm的VRS被認(rèn)為是VRS擴大，還見有巨大VRS、海綿狀VRS等。擴大的VRS的特征是邊界光滑清楚，呈圓形或線形（由于部位和切面不同），與穿通動脈的行徑相一致，在MRI的T1WI、T2WI和FLAIR序列上與腦脊液信號是相同的。無對比劑增強效應(yīng)，無占位效應(yīng)。FLAIR對于區(qū)別VRS和缺血灶非常有用，缺血灶呈高信號區(qū)域，而VRS與CSF的信號相同，呈低信號改變。大的VRS常常最先出現(xiàn)在前穿質(zhì)的穿通動脈周圍，于MRI橫斷面在前連合周圍可以看到，既使在年輕人也有可能看到。另一個典型部位是半卵圓中心。Heier等回顧分析了816份MRI，VRS擴大占38%，多元回歸分析

6、表明，擴大的VRS主要與年齡、高血壓、癡呆、伴隨的白質(zhì)病變等有關(guān)。VRS異常擴大的機制還不清楚，提出的解釋有:①VRS與年齡明顯相關(guān)，提示VRS擴大可能是腦老化的表現(xiàn)。在老年腦，血管增粗、扭曲，造成血管周圍間隙的擴大；CSF隔室的彌漫性增加也參與了血管周圍間隙的擴大；腦實質(zhì)的萎縮也可引起VRS擴大，又稱作“拉空（exvacuo）現(xiàn)象”。在正常人，大腦白質(zhì)也可出現(xiàn)許多細(xì)針孔樣改變，常常含有開放的血管，稱為篩網(wǎng)狀態(tài)。②在一些病理狀態(tài)如Binswanger皮質(zhì)下動脈硬化性腦病，神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)為動脈硬化性改變或壞死性動脈炎，動脈壁通透性增加可能使VRS增大。③動物研究證明，腦組織間液沿VRS進(jìn)入蛛網(wǎng)

7、膜下腔，再經(jīng)過淋巴通路到達(dá)頸部淋巴結(jié)。因此，腦淋巴排除通路的障礙也是造成某些VRS擴大的原因。④在另外一些病理狀態(tài)，VRS在水溶性產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運中起作用。在粘多糖增多癥，腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)明顯的VRS擴大，水溶性粘多糖積聚在VRS中的泡沫細(xì)胞內(nèi)。⑤在其它一些情況如腦炎、腦膜炎、多發(fā)性硬化等，VRS中存在炎性細(xì)胞，可能在T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中起主要作用?？傊琕RS擴大可能是多因素作用的結(jié)果。文獻(xiàn)中對