脂肪肝的ct診斷及鑒別診斷

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1、脂肪肝的CT診斷及鑒別診斷蔡濟(jì)澤余湘云刊登于《中華臨床新醫(yī)學(xué)》2009第9卷第1期ISSN1680-9866CN13-3179/R[摘要]目的進(jìn)一步認(rèn)識CT對脂肪肝的診斷和鑒別診斷的價值。方法對本組54例經(jīng)臨床確診的脂肪肝患者行CT檢查。測量肝臟與脾臟的CT值及二者的比值，觀察肝內(nèi)血管與肝實(shí)質(zhì)的相對密度變化。結(jié)果本組54例中有46例為彌漫性脂肪肝患者。其中輕度為17例，CT表現(xiàn)為肝血管湮沒，CT值為36~55Hu；中度脂肪肝14例，CT表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)，CT值為18~40Hu；重度脂肪肝13例,CT表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)，CT值為-26~25Hu。8例為局灶性脂肪肝，肝右葉6例

2、，肝左葉2例，CT值為18~40Hu，增強(qiáng)后CT值為30~55Hu，時間密度曲線與正常肝臟一致且無血管推移、受壓和侵蝕現(xiàn)象。結(jié)論CT對脂肪肝的診斷和鑒別診斷具有明顯優(yōu)勢，其準(zhǔn)確性較高。[關(guān)鍵詞]脂肪肝CT掃描診斷和鑒別診斷　脂肪肝是由多種病因和疾病引起的肝臟脂肪變性，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性稱為脂肪肝。大多數(shù)脂肪肝愈后良好，但仍有部分特別是有炎癥的患者可能發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化。本文分析本院經(jīng)臨床證實(shí)的54例脂肪肝患者CT表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高CT對脂肪肝的診斷和鑒別診斷的認(rèn)識。1材料與方法1.1機(jī)器設(shè)備情況：ＣＴ機(jī)為

3、GECT/e。1.2病例來源：54例患者均為本院三年來收治的脂肪肝患者，男性42例，女性12例，年齡21~72歲，平均38歲。臨床表現(xiàn)主要為上腹部不適、肝區(qū)隱痛、腹脹食欲減退，也有無明顯癥狀者。具體為肥胖者35例約2/3，飲酒者28例約1/2，血脂膽固醇升高者50例，肝功能異常者10例。1.3檢查方法本組54例患者均行肝臟螺旋CT掃描，層厚7mm，掃描自膈頂至肝脾掃描結(jié)束。采用腹窗觀察，窗寬300，窗位40，測量同一層面肝臟和脾臟的CT值，計算二者的比值，觀察肝內(nèi)血管與肝實(shí)質(zhì)的相對密度變化。增強(qiáng)掃描檢查使用的碘劑為歐乃派克，使用高壓注射器，注射速率分段為2.8ml/s（40~

4、50ml）、1.6ml/s(40~50ml)，總劑量為80~100ml。2結(jié)果2.1本組54例脂肪肝患者中表現(xiàn)為彌漫性改變的有46例。其中輕度脂肪肝為17例，CT表現(xiàn)為肝血管湮沒，肝臟呈一致性稍低密度改變，略低與同層脾臟的密度，CT值為36~55Hu；中度脂肪肝14例，表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)即肝血管表現(xiàn)為相對高密度，CT值為18~40Hu；重度脂肪肝13例表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)，CT值為-26~25Hu。2.2本組54例脂肪肝患者中表現(xiàn)為局灶型低密度改變的有8例，肝右葉6例，肝左葉2例，均行肝臟CT平掃和CT增強(qiáng)掃描。.增強(qiáng)前CT值為18~40Hu，增強(qiáng)后靜脈期測量為30~55Hu，

5、且可見血管進(jìn)入病灶內(nèi)，無血管推移、受壓和侵蝕等現(xiàn)象。3討論隨著人們的生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)生率逐年增高且有年輕化的趨勢。其易患因素較多，與酗酒、肥胖、高血糖、異常脂蛋白血癥及服藥史均有關(guān)系。正常人肝臟CT值因個體不同可有較大差異，而脾臟的CT值相對恒定且肝臟CT值均高于脾臟CT值，肝脾CT值相差約5~10Hu。每克肝組織中增加１毫克甘油三酯，ＣＴ值可下降1.6Hu。當(dāng)發(fā)生脂肪肝時，脂肪浸潤區(qū)的ＣＴ值下降，肝脾ＣＴ值比值<1。文獻(xiàn)報道肝脾ＣＴ值比值<0.85即可明確診斷[1]。根據(jù)肝脾ＣＴ值比值劃分脂肪肝嚴(yán)重程度即輕度（肝脾比值<１），中度（肝脾比值<0.7）

6、，重度（肝脾比值<0.5）[2]。脂肪肝的ＣＴ表現(xiàn)可分為彌漫型和局灶型，本組５４例病例中有４6例為彌漫型。彌漫型脂肪肝的ＣＴ診斷較容易，主要依據(jù)肝臟密度的變化，即測量發(fā)病肝臟的ＣＴ值與脾臟ＣＴ值且相比較，若肝臟ＣＴ值低于脾臟CT值可診斷脂肪肝。其次，根據(jù)肝內(nèi)血管影與肝實(shí)質(zhì)相對密度的變化來判斷脂肪肝的脂肪浸潤程度。正常肝臟ＣＴ平掃圖象的肝內(nèi)血管呈負(fù)影，當(dāng)發(fā)生脂肪肝時，根據(jù)肝臟脂肪浸潤程度的不同，肝內(nèi)血管影變得模糊不清，甚至呈相對高密度，如同增強(qiáng)后的肝內(nèi)血管改變。再次，若脂肪肝行增強(qiáng)ＣＴ掃描時，其強(qiáng)化與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度，同樣低于增強(qiáng)后的脾臟密度且低密度區(qū)內(nèi)血管影仍

7、顯示完整。局灶型脂肪肝的情況較復(fù)雜，本組有８例局灶性脂肪肝患者均行ＣＴ平掃和CT動態(tài)增強(qiáng)掃描。局灶型脂肪肝同樣根據(jù)脂肪浸潤區(qū)域ＣＴ值與脾臟ＣＴ值的比值，增強(qiáng)后動態(tài)變化及血管的走行是否正?；究梢栽\斷，但必須和原發(fā)型肝癌或轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤、肝膿腫等占位性病變相鑒別。局灶型脂肪肝的ＣＴ表現(xiàn)有以下特征：①為非球型病灶呈片狀，正常與病變組織之間的分界不清，呈移行性改變。②無占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描后可見血管影進(jìn)入病灶內(nèi)，無血管推移、受壓和侵蝕現(xiàn)象。③注射造影劑后，病灶區(qū)ＣＴ值升高不及正常肝臟組織及脾臟，形成更明顯的密