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1、乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的原因及護(hù)理進(jìn)展［摘要］對(duì)直腸癌Mile's術(shù)后乙狀結(jié)腸造口直接并發(fā)癥(腸造口出血、壞死、感染、狹窄、回縮等)和間接相關(guān)并發(fā)癥(糞性皮炎、過(guò)敏性皮炎、腸造口損傷)發(fā)生的原因及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了綜述。提出積極預(yù)防、及時(shí)處置，為減輕患者的痛苦提供了有效的措施，從而提高造口患者的生活質(zhì)量?！ 。坳P(guān)鍵詞］直腸腫瘤；結(jié)腸造口術(shù)；并發(fā)癥；文獻(xiàn)綜述 直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。1908年Mile's首創(chuàng)的腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，至今仍然是治療低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。此手術(shù)要求永
2、久性乙狀結(jié)腸造口［1］。腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，往往是挽救、延續(xù)患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。國(guó)外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11.0％～60.0％，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3％～53.8％，平均20.8%［2］。造口本身已使患者生活不便，若加上造口術(shù)的并發(fā)癥，更會(huì)增加患者痛苦，其生活質(zhì)量必然會(huì)受到影響。因此，為更好地針對(duì)此類患者進(jìn)行治療和護(hù)理，現(xiàn)將Mile's直腸癌切除術(shù)乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理進(jìn)展作一綜述?！ ? 腸造口并發(fā)癥的類型 腸造口并發(fā)癥可按與腸造口術(shù)或造口的關(guān)系分為兩大類：一類是與造口直接相關(guān)
3、的并發(fā)癥，包括腸造口出血、腸造口壞死、腸造口感染、腸造口水腫、腸造口狹窄、腸造口回縮或內(nèi)陷、腸造口膨出或脫垂、腸造口旁疝、腸造口內(nèi)疝或腸梗阻；另一類是與造口間接相關(guān)的并發(fā)癥，包括糞性皮炎、過(guò)敏性皮炎、腸造口損傷?！ ? 并發(fā)癥的原因及護(hù)理 2.1 與造口直接相關(guān)并發(fā)癥 2.1.1 腸造口出血 常發(fā)生在術(shù)后72h，原因?yàn)椋耗c造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血；腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落［2］；腸造口感染，引起黏膜局部脫落出血［3］；造口處黏膜感染水腫，經(jīng)常摩擦，壓迫造成黏膜糜爛出血護(hù)理措施［4］。護(hù)理措施：
4、少量出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血；若出血較頻繁，可用1％腎上腺素溶液浸濕紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿?粉)外敷，更多的出血?jiǎng)t可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致，此時(shí)應(yīng)拆開黏膜皮膚縫線1針～2針，尋找出血點(diǎn)加以結(jié)扎，徹底止血；黏膜破損出血，則用紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏，再用凡士林紗布條保護(hù)［2］；用軟手紙輕輕抓持糞便，而不用硬紙擦糞便，以免損傷黏膜出血［4］?！ ?.1.2 腸造口壞死 為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24h～48h［5］。主要原因：術(shù)中提出的造口腸管張力過(guò)大，或其系膜扭曲，或逢合固定造口腸管時(shí)，誤扎了
5、系膜血管，或腹壁切口過(guò)小，壓迫了系膜血管等。上述因素致使腸造口部供血不足，造成腸壞死［6］；術(shù)后并發(fā)疝、造口脫垂及狹窄或術(shù)中系膜近腸管的邊緣血管縫扎過(guò)多，影響了結(jié)腸中動(dòng)脈血液循環(huán)，或結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈根部時(shí)，未注意造口處腸管是否有足夠的血液供應(yīng)等原因。長(zhǎng)期以來(lái)，人們強(qiáng)調(diào)在腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎對(duì)癌腫根治的重要性，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，在該處結(jié)扎血管并不能提高手術(shù)效果，卻可能有左結(jié)腸血供缺乏的潛在危險(xiǎn)。因此，在腸系膜下動(dòng)脈分支起始處結(jié)扎直腸上動(dòng)脈較為恰當(dāng)［5］。正常的造口黏膜顏色淡紅有光澤，猶如口腔黏膜，富有彈性，輕輕摩擦不易損傷出血
6、，用力摩擦可見鮮紅出血點(diǎn)［2］。造口壞死主要表現(xiàn)為暗黑紅色到黑色，造口失去應(yīng)有的光澤，可能壞死或脫落，產(chǎn)生強(qiáng)烈異味，造口回縮或狹窄［7］。護(hù)理措施：術(shù)后注意觀察造口血供，以防缺血性壞死［2］；清潔造口及便袋［7］；對(duì)輕度缺血壞死(造口黏膜邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過(guò)造口黏膜外1／3，無(wú)分泌物增多或異常臭味，造口皮膚無(wú)改變)者，將圍繞造口的碘紡紗布拆除，解除所有壓迫造口的物品，用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗，生物頻譜儀局部照射，2次／d，30min/次，照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷。中度(造口黏膜外中2/3呈
7、紫黑色，有分泌物和異常臭味，但是造口中央黏膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見黏膜出血)者，基本處理同前，待正常和壞死的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，再著手清除壞死組織，清除壞死組織后造成的缺口可用粉末狀或膏狀護(hù)膚劑進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ)，即可促進(jìn)創(chuàng)口的二期愈合。重度(造口黏膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦黏膜未見出血點(diǎn))者需行急診手術(shù)切除壞死腸段，重做腸造口［2］?！ ?.1.3 腸造口感染 這是最常見的并發(fā)癥之一，原因往往是皮膚切口感染，開始表現(xiàn)為潮紅、腫痛，繼而形成膿腫，部分自行穿破流膿，愈合后形成瘢痕，導(dǎo)致造口狹窄。也有
8、由膿腫變?yōu)榀浌?，長(zhǎng)期不愈的病例［2］。護(hù)理措施：注意觀察，早期感染及時(shí)清洗和濕敷，加強(qiáng)抗炎治療，形成膿腫則早期切開引流，剔除線頭，若已形成瘺管則做瘺管切除或重做腸造口［2］；腸造口是污染性手術(shù)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素。造口周圍用碘紡紗布條圍繞，可有效防止造口感染［1］；加強(qiáng)無(wú)菌觀念，術(shù)后及時(shí)清潔造口及更換肛袋，以
